潘梅鸪治疗妇科病验案四则

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2022-02-10
河南省开封市中医院主任医师潘梅鸪治疗月经病、不孕症、先兆流产、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、更年期综合征等妇科疑难杂症,独辟蹊径。尤其是近十多年来,运用经方治疗妇科病得心应手,效如桴鼓。现分享验案四则,以飨同道。
 
医案一:妊娠
 
尹某某,女,28岁,2012年8月23日初诊。患者已孕5月余,近1月余来无明显诱因出现口、鼻、眼干燥、发热、瘙痒,伴烦躁,口苦,恶心,纳差等,自觉痛苦不堪,欲引产终止妊娠。望诊:肤色暗黄,体型适中,舌红,苔黄厚,脉滑数。
 
治则:清热安胎。
 
方药:当归芍药散合小柴胡汤加减。
 
方药组成:当归10g,白芍10g,川芎6g,泽泻6g,茯苓10g,白术10g,柴胡10g,黄芩15g,连翘15g,清半夏10g,甘草6g。6剂,每日1剂,水煎400ml,分早晚两次温服。
 
9月6日二诊:患者服上药后,症状明显缓解,要求继续服药,查舌质红,苔黄稍厚,脉滑数。中药守上方加苏梗6g,6剂。
 
9月20日三诊:患者自诉症状已完全缓解,现无不适,近期查B超提示:宫内妊娠,活胎,符合孕24周+,余无异常发现。查舌质淡红,苔薄黄,脉缓滑。守9月6日方,6剂。
 
按患者妊娠5月余,根据其口、鼻、眼干燥、发热、瘙痒等症状,诊断为妊娠窍病,因其伴有烦躁、口苦、恶心、纳差,脉弦滑数,舌红苔黄等,辨证属“小柴胡汤”适应证,故应用当归芍药散合小柴胡汤加减,实收桴鼓之效。小柴胡汤是治疗少阳病的代表方,少阳病的特点是缠绵不愈,多见于疾病的迁延阶段。少阳病五大症状即:往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕和口苦咽干、目眩。而这些症状可见于很多疾病的发展过程中。小柴胡汤配伍科学合理:柴胡甘草治疗寒热往来与胸胁苦满;黄芩主治心烦;半夏生姜治喜呕;人参甘草大枣治默默不欲饮食。黄煌指出:小柴胡汤的使用着眼于“证”,而非“病”,在“病”和“人”之间,更注重特定体质的人,柴胡体质对正确使用小柴胡汤有着相当重要的指导意义。柴胡体质的特点是:体型中等或偏瘦,面色微暗黄,缺乏光泽,舌质不淡胖,舌苔正常或偏干,患者主诉以自述症状较多,女性多月经周期不准,经前多出现胸闷、乳房胀痛等。因此小柴胡汤的临床使用很广,几乎涉及全身各个系统的疾病,但只有出现小柴胡汤证时,使用起来才会安全有效。
 
医案二:不孕
 
董某某,女,30岁,2015年2月5日初诊。诉未避孕不孕2年余。患者平素月经紊乱,形体偏胖,近二年未避孕未孕,日感乏力,耳鸣。舌淡红、苔薄,脉沉细。原诊断为多囊卵巢综合征及2型糖尿病
 
诊断:(痰热瘀结型)不孕症。
 
方药:大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。
 
药物组成:柴胡10g,制大黄10g,枳实10g,黄芩10g,清半夏10g,炒白芍10g,桂枝10g,茯苓10g,桃仁6g,丹皮10g,葛根30g,甘草6g,6剂,每日1剂,水煎400ml,分早晚2次温服。之后3个月,先后在上方基础上加减治疗。
 
6月18日五诊:月经逾期未至,自测尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性。2016年3月剖宫产1子。
 
按大柴胡汤与桂枝茯苓丸皆为《金匮要略》之名方,前者有化痰通腑、清热散结之功,后者有活血化瘀、缓消瘕块之效。方中柴胡桂枝半夏枳实辛开行气化痰以通经;丹皮桃仁赤芍味苦而微寒,既可活血以散瘀,又能凉血以清退瘀久所化之热;柴胡黄芩相配,既可疏肝,又可清解肝郁;茯苓甘淡平,渗湿祛痰,以助消癥之功,健脾益胃,扶助正气;枳实、酒大黄行气通腑;大枣生姜相配,能和营卫而行津液,并调和脾胃。全方内外兼攻以去其痰实,挫其标热,化其瘀滞。
 
黄煌认为,大柴胡汤有清热、止痛、除胀、通便、降逆等功效,适用于实热性体质的调理。在临床上常用用其加减,治疗符合该体质的多囊卵巢、闭经乳腺增生等妇科疾病,取得了理想的效果。
 
医案三:产后发热
 
陈某某,女,40岁,2014年12月13日初诊,诉产后发热十余天。患者于2014年12月2日足月剖宫产一女婴,产后出现午后发热,体温波动在37.5℃~38.2℃,在某医院使用抗生素治疗5天,因无明显疗效,又用益气养血清热中药3天,体温仍无明显改善。望形体稍胖、肤白、皮肤湿润。舌质淡,苔白润,脉濡缓。辨证:患者每日午后发热,为柴胡证;因患者为产后病人,肤白,皮肤湿润,故为桂枝证。方用柴胡桂枝汤加减:柴胡10g,黄芩10g,清半夏10g,党参10g,桂枝10g,炒白芍10g,甘草6g,生姜3片,大枣4枚,6剂,每日1剂,水煎400ml,分早晚2次温服。
 
12月16日二诊:服上方1剂后热退,近两天未反复,仍自汗,乳汁不足。舌脉同前。照上方加白芷20g,王不留行10g,3剂,巩固疗效。
 
柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条,主治“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者。”该方为小柴胡汤与桂枝汤合方,剂量减半,由柴胡党参红枣半夏黄芩生姜桂枝白芍甘草组成。柴胡桂枝汤临床使用的机会很多。小柴胡汤和解表里,桂枝汤调和营卫、调和气血,两方一合,人身表里内外、气血上下,治疗的范围就广泛了。本例患者因反复发热入院,辨其为气血虚弱而致卫表不固,营卫失和,且中焦升降失宜而出现少阳胆府郁火,是太阳经表证与少阳证同见,以桂枝汤调和营卫,以散未尽之表;小柴胡汤和解枢机,而祛少阳之邪,加益气养阴之药,鼓舞正气,令太阳与少阳之邪同时而解。二诊时因其乳汁少,故中药加味白芷王不留行以活络通经下乳。
 
医案四:卵巢囊肿
 
仝某某,女,40岁,2014年12月16日初诊。诉发现盆腔包块1月余。患者于2014年11月9日行清宫术,术前彩超示:左侧附件区可见一个80×59mm大小囊性肿物,建议其手术切除,患者本人要求中药治疗。当日彩超示:左侧附件区囊性肿物75×72mm。舌淡暗,苔薄白,脉沉缓。
 
诊断:(血瘀型)癥瘕。
 
治则:活血化瘀消癥。
 
方药:桂枝茯苓丸合当归芍药散加减。
 
药物组成:桂枝10g,炒桃仁6g,茯苓10g,丹皮10g,生白芍10g,生赤芍10g,当归10g,川芎6g,生白术10g,生泽泻10g,制鳖甲20g,生牡蛎20g,清半夏16g,炒薏苡仁30g,6剂,每日1剂,水煎400ml,分早晚2次温服。
 
2015年1月14日二诊:患者服用12剂中药后,彩超示:左侧附件区包块消失,右侧附件区可见24×21mm大小无回声(卵泡?)。患者要求继服中药治疗。处方:守上方,12剂。
 
桂枝茯苓丸联合当归芍药散加减治疗单纯性卵巢囊肿,依从活血、利水、散寒、破血、祛瘀、养血的治疗原理。桂枝茯苓丸是桂枝类方中的活血化瘀剂,后世将本方的使用范围明显扩大了,凡有瘀血证的许多妇产科疾患及内外科疾患均可以使用本方。
 
当归芍药散在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中就有记载:“妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》也记载道:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”本方药味精简,组方考究,以当归芍药冠名为君药,能够发挥养血和血的作用;白术作为臣药,具有补气健脾、燥湿利水的效果,君臣相配,共奏调气血、和脏腑、平阴阳的功效,具有养肝健脾补血利水的显著作用;泽泻、川芎茯苓为佐使药,助上药活血利水。
 
临床应用桂枝茯苓丸合当归芍药散加味治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病等瘀血阻络所致的疾病,均有效验。(张彩凤  河南省开封市中医院)
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