乳腺癌的治疗处方 康泰汤合二陈汤加减

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2022-02-25
国医大师张学文在中医急症、脑病、温病及诸多疑难病等领域,均有所研究,在防治恶性肿瘤方面,有自己独到的经验,治乳腺癌疗效甚佳,现将其治疗乳腺癌的经验介绍如下。
 
病因病机
 
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,位居女性恶性肿瘤病死率的首位。乳腺癌初期因患者不会出现特殊的临床症状,一般不易被发现,大多数患者在体检或检查其他疾病时,发现患有此病。乳腺癌的病因病机不离正虚邪实两个方面,但在不同阶段,正虚与邪实所占比重不同,所以治疗时扶正与祛邪各有侧重。随着病情的发展,患者出现乳房内肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大等症状,周围存在广泛粘连。
 
中医学中虽无“乳腺癌”之病名,但根据其临床症状,认为其与中医学“乳岩”“乳石痈”“乳疳”“奶岩”等病症相一致。本病的发病基础为正气内虚、脏腑阴阳失调,其中七情内伤是本病的重要致病因素。张学文认为本病病位在乳腺,与肝、脾、肾关系密切。足阳明胃经过乳房,足厥阴肝经过乳下,足太阴脾经行乳外,若情志内伤,忧思恼怒则肝脾郁结,气血逆乱,气不行津则凝津成痰;气不行血则滞血为瘀,痰瘀交织,则易结为乳岩;若肝郁化火,耗损肝肾之阴,则冲任失调,《圣济总录》云:“冲任二经,上为乳汁,下为月水。”所以本病初期多以邪实为主,肝郁、痰浊、热毒、瘀毒内蕴,导致气机运行不畅,痰气交结发生本病;日久可累及肝、脾、肾之阴阳,损伤正气,本虚之证较为突出,以脾肾阳(气)虚、气血两虚、肝肾阴虚多见。
 
治法方药
 
治疗原则西医多采用化疗、放疗、免疫治疗、手术、生物治疗以及内分泌治疗等多种手段治疗乳腺癌,但治疗后,仍存在复发及转移,大多需要进行二次治疗,且常出现多种并发症及不良反应,令患者痛苦难忍。张学文认为采用中医药防治乳腺癌优势明显,可以延长患者生存期,提高生活质量;控制疾病复发、抗转移的作用;减少化疗、放疗等治疗的不良反应等。
 
《医宗必读·积聚》云:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”《素问·评热病论》云:“邪之所凑,其气必虚。”张学文认为正气不足是肿瘤发生的根本,扶正应贯穿肿瘤治疗的全过程。总的治疗原则为扶正祛邪,根据患者具体情况,采用理气化痰、清热解毒活血化瘀、软坚散结等治法。另外张学文认为乳腺癌的发生与情绪因素关系密切,在治疗中叮嘱患者要放松心情,调摄情志。
 
经验方张学文根据自己多年的临床经验,自拟康泰汤加减治疗乳腺癌,临床疗效显著。康泰汤药物组成:炙黄芪30g,西洋参6g,灵芝12g,无花果10g,白花蛇舌草15g,丹参15g,乌梢蛇10g,蜈蚣1条,生甘草6g。水煎服,早晚温服。康泰汤组方的原则是扶正祛邪,攻补兼施。这与张学文对乳腺癌的病机认识密切相关。
 
方中用大剂量黄芪补脾益气。黄芪作为常用的“扶正固本,补中益气”药物,可增强免疫力、抗疲劳,且黄芪中的黄芪多糖在抗肿瘤方面疗效显著。西洋参益气养阴不助邪,与补虚劳之灵芝相配,加强黄芪扶正抗癌的功效。西洋参性属凉药,具有滋阴补气的功效。古语云:“西洋参性凉而补,凡欲用人参而不受人参之温者,皆可用之。”故补而不燥是西洋参的特别之处。灵芝对癌症发生和发展的过程都有抑制作用,不仅可以抑制肿瘤细胞增殖,而且对癌细胞的侵袭及转移也有抑制作用,其抗肿瘤作用十分广泛。无花果化痰解毒,有研究显示可以阻止癌细胞蛋白质合成,使癌细胞失去营养而死,而不影响正常细胞代谢。其特点是无消化道不良反应,能增进食欲、改善睡眠,减轻癌性疼痛,对机体的正常组织也无明显的损害作用,没有骨髓抑制。白花蛇舌草清热解毒,提取物能够抑制乳腺癌细胞的增殖并促进其细胞凋亡。丹参味苦、性微温,祛瘀生新,行而不破,前人有“丹参一味,功同四物”之说,尽管对其功用有所夸大,但活血化瘀功不可没。张学文非常善于应用丹参。认为丹参用途广、疗效好,性平无毒,药源广而价廉易得,值得在临床上广泛研究和推广,通过审脉查舌,辨证论治,灵活配伍,可以在许多方面充分显示出其独特的治疗作用。乌梢蛇、蜈蚣化瘀解毒,通过化痰、清热、化瘀等不同途径解毒抗癌。张学文擅用虫类药治疗肿瘤,认为虫类药乃血肉有形之品,从咸味、辛味居多,气温或平,且多有小毒。咸以入血、软坚散结,《素问·宣明五气篇》曰“咸走血”;辛味“能散,能行”,加之性温,多能通,可消除壅滞;其药效多强,药力多猛,一般用于急症、重症、顽症的治疗,如癥瘕积聚、療疯、恶疮等。现代研究证实,虫类药多具有一定抗肿瘤作用。生甘草长于解毒,且能调和诸药。
 
张学文在治疗乳腺癌时,以康泰汤为基础方。因乳腺癌与情绪关系密切,患者多有正气不足、肝气郁结、痰瘀互结等表现,故在临证中常随症加减,如扶正药物酌加党参茯苓、生地黄枸杞子、沙参、黄精、鸡血藤阿胶麦冬当归;疏肝理气药酌加柴胡郁金菖蒲;清热解毒药,酌加半枝莲、山慈菇连翘;化痰散结药,酌加浙贝母、生天南星、陈皮半夏、露蜂房、瓜蒌;化瘀软坚药,酌加三七、三棱、莪术桃仁红花川芎当归等,上述诸药临证随方加减运用,以达到增效目的。
 
乳腺癌的治疗需结合患者自身情况辨证施治,灵活运用,该病一旦发现,治疗越早,疗效越明显。
 
典型医案
 
患者某,女,46岁,2018年3月27日初诊。诉咳嗽1月余。患者2017年9月18日于某医院确诊为乳腺癌,并行左乳腺癌改良根治术和前哨淋巴结活检术。术后病理提示:左乳腺低级别导管原位癌,周围乳腺呈增生样改变伴腺肌上皮瘤形成。术后行阿霉素、环磷酰胺序贯紫杉醇化疗4个周期,放疗8次。现为求进一步中西医结合治疗前来就诊。症见咳嗽,遇气候变化更明显。纳食可,眠一般,大便偏干,舌质黯淡,苔白微厚,脉沉细。
 
诊断:(痰气交夹,毒瘀内聚型)乳岩(西医称为左乳腺癌改良根治术后)。
 
治则:理气化痰,解毒化瘀。
 
处方:康泰汤合二陈汤加减。
 
药物:炙黄芪30g,西洋参6g,灵芝12g,无花果10g,白花蛇舌草15g,丹参15g,乌梢蛇10g,蜈蚣1条,生甘草6g,陈皮10g,法半夏9g,浙贝母12g,鱼腥草15g,连翘15g,茯苓15g,白术12g,郁金12g,大黄(后下)5g。30剂,每日1剂,水煎服。
 
4月28日二诊:咳嗽消失,易感冒情况改善,大便偏干情况较前明显缓解,眠差,舌质黯淡,苔白微厚,脉沉细。上方去鱼腥草、大黄,加合欢花15g,柏子仁15g,焦三仙各15g,薏苡仁15g。30剂,每日1剂,水煎服。
 
之后继续以理气化痰,解毒化瘀为主调治,并根据患者症状,随证加减,病情稳定。目前患者一般状况良好,精神状态较佳,继续维持治疗中。
 
按该患者年近五十,平素易感冒,现症见咳嗽,舌质黯淡,苔白微厚,脉沉细。故辨证为痰气交夹,毒瘀内聚。治疗时以扶正为主,兼加理气化痰,解毒化瘀。内服中药以康泰汤合二陈汤加减。方中黄芪西洋参、灵芝扶助正气;无花果、白花蛇舌草、乌梢蛇、蜈蚣丹参解毒化瘀;郁金陈皮半夏浙贝母、鱼腥草,理气化痰止咳。患者大便偏干,故给予大黄泻下通便。二诊时患者咳嗽消失,大便干较前改善,出现睡眠欠佳,故去鱼腥草、大黄,加合欢花、柏子仁,安神定志,改善睡眠状况。效不更方,后期在此基础上加减治疗,以巩固疗效。(白海侠 严亚锋 陕西中医药大学)
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