营卫失和之偏汗 阴虚阳亢之自汗 阴虚火旺之盗汗 心阴气虚之自汗

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2021-12-04
营卫失和之偏汗
 
左某,男,58岁,农民,1979年8月6日初诊。患者左半身汗多、发热,右半身无汗、发凉2月余,曾在某医院诊断为自主神经功能失调,用西药谷维素及维生素制剂未效。症见:左半身出汗偏多,润湿不已,甚则淋漓,右半身不出汗,发凉并感畏寒,面色萎黄,精神萎靡,肢体乏力,懒于行走,舌苔薄白、舌质淡红,脉浮弱。辨证为阴阳失调,营卫失和。试以桂枝汤调阴阳、和营卫为治。方用:桂枝10g,白芍15g,甘草6g,生姜3片,大枣7枚。服方5剂,左半身出汗偏多即止,右半身汗出恢复正常,左右体表温度如常人,精神亦爽。
 
按偏汗症,谓身之左右一侧有汗,一侧无汗,《黄帝内经》称之为“汗出偏沮”。本案症见左右体表寒热、汗出失常,而以左半身汗出为甚。揆度病机,证由阴阳失调、营卫失和所致。盖以卫阳失固于外,则分肉失温,腠理开合失司;营阴失守于内,则汗液妄泄于外,几至淋漓。故方取调阴阳、和营卫之桂枝汤,令卫阳固护于外,分肉得温,腠理复其开合之职,营阴复守于内,不至汗出淋漓。方中芍药用量独重,以加强其益营敛汗之功。服后果然病去,益见桂枝汤调阴阳、和营卫之功之神奇。
 
阴虚阳亢之自汗
 
汪某,男,45岁,干部,1991年6月12日初诊。患手足心热、汗自出近1月。曾在某院诊断为自主神经功能失调,并排除肺结核、甲状腺功能亢进等病。服用谷维素、维生素等未效。刻诊:低热(37.6℃),手足心热,易汗出,日夜汗出溱溱,绵绵不断,汗出恶热,不恶寒,咽干,虚烦少眠,神疲乏力,舌苔少、质红,脉象虚数。辨证为阴虚阳亢,迫津外泄。治以益气养阴敛汗。生脉散加味:人参10g(另煨、兑服),麦冬10g,五味子6g,生牡蛎30g(先煎),山茱萸10g,穞豆衣10g,龟甲15g(先煎),7剂。服方后汗出明显减少,低热亦退,精神转佳。原方继进5剂,以巩固疗效。
 
按“自汗属阳虚,盗汗属阴虚”,此言其常。自汗亦有属阴虚者,本案即是其例。《黄帝内经》谓“阳加于阴谓之汗”,又谓“阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出也”。本案阴气本虚,阳气偏亢,逼津外泄,故自汗出而低热。方以生脉散加味,益阴气以制阳亢,补阴以配阳,令其“阴平阳秘”,而上述汗自出、低热诸症自愈,亦属“治病求本”之道。
 
阴虚火旺之盗汗
 
闵某,男,43岁,职工,1998年4月1日初诊。患者寐则汗出、夜眠欠安月余。既往有肾结核病史。刻诊:寐则汗出如洗,尤以胸前及两手心为甚,恶热而不恶风,夜眠失安,多梦,面赤,心烦,口干唇燥,腰酸,小便黄赤,舌质红、苔少,脉虚数。辨证为阴虚火旺,迫津外泄。治以滋阴泻火,固表止汗。用当归六黄汤加味:当归10g,生地黄、熟地黄各10g,黄连3g,黄柏6g,黄芩10g,生黄芪30g,生牡蛎30g(先煎),柏子仁10g,炒酸枣仁15g,糯稻根须30g,浮小麦30g,8剂。服方后盗汗明显减少,夜眠转安。守法不更,继进原方8剂,盗汗全止,夜眠转佳。
 
按夫心肾为阴阳水火之脏,既济则安。患者宿罹肾痨,阴气本虚于内,不能制阳,则心火独亢。阴虚火旺,迫津外泄,而为盗汗之症。且以胸前及两手心汗出为甚。心神被扰,而为夜眠失安,梦境纷纭。故方以当归六黄汤加生牡蛎、糯稻根须、浮小麦滋阴泻火、固表止汗,柏子仁、酸枣仁滋阴养心安神。盖以阴复火清,阴液得守于内,心神得安,则盗汗、夜眠失安诸症自除矣。
 
心阴气虚之自汗
 
王某,女,44岁,职员,1995年5月17日初诊。患者上半身时时自汗出,尤以头面部为甚,延经15年之久。15年来,由春及冬,无分寒暑,日日如此,颇以为苦。曾经数家医院检查,均未发现明显器质性疾患。迭进中药调和营卫、益气固表、收涩敛汗之剂及谷维素等,均未见明显效果。刻诊:上半身时时汗出,尤以头面部为多,活动后则汗出益甚,如雨淋漓,神疲乏力,口干,夜眠欠安,饮食、二便如常,舌质红、苔薄,脉细弱。辨证为心阴气虚,虚火内扰。拟滋阴益气养心、泻火敛汗为治,以观消息。方用:煅龙骨、煅牡蛎各20g(先煎),黄芪20g,白芍10g,炒酸枣仁15g,生地黄、熟地黄各15g,知母10g,丹皮10g,鳖甲30g(先煎),龟甲30g(先煎),黄连1.2g,山茱萸10g。上方服5剂后,自汗即见减少,又服5剂,汗出即止,身体恢复如常人。观察数年,未见复发。
 
按《黄帝内经》以汗为心液,故云“心为汗”,又云“阳加于阴谓之汗”。本案患者证由心阴气虚,虚火内扰,迫津外泄,故上半身时时汗出,尤以头面部汗出如洗为甚。中医学认为,心藏神,主血脉,阴气既虚,则神失所养,脉失所营,故神疲乏力,而脉细弱。夜眠欠安,由阴虚而火扰心神所致;口干,舌质红,又为心阴气虚、阴虚火旺之象。故方以地黄黄芪白芍、鳖甲、龟甲、龙骨、牡蛎、山茱萸滋阴益气、固表敛汗;酸枣仁知母丹皮黄连养心滋阴、清热泻火,且酸枣仁又有益阴止汗之效。盖心经阴气得复,虚火得清,则汗出如洗之症,自可获愈矣。
 
心火亢盛之臭汗
 
罗某,男,16岁,1981年4月29日初诊。患者手足心及阴囊臭汗半年余,曾经多处医院治疗未效,且逐渐加重,颇感苦恼。刻诊:手足心、阴囊汗自出,浸润不止,色黄而黏,奇臭异常,难以与他人接近,舌质红、苔薄黄,脉滑数。辨证为心火亢盛,湿热蕴蒸。治以清心泻火,清化湿热。仿当归六黄汤方意。方用:当归10g,黄连5g,黄芩10g,黄柏10g,地骨皮10g,知母10g,滑石15g(布包),甘草3g,牡蛎15g(先煎),浮小麦30g。前后以本方进退服20剂,手足心及阴囊出汗已止,亦无臭气。患者情绪亦欣快无比。
 
按《素问》云“五脏化液,心为汗”“阳加于阴谓之汗”。本案证由心火亢盛,逼津外出而为汗,湿热蕴蒸,浊气随汗外溢,而手足心及阴囊汗出,色黄质黏而奇臭。故方用当归知母、地骨皮,并三黄(黄连黄芩黄柏),以养营滋阴清热泻火,且三黄又能燥湿,滑石、甘草(即六一散)善清热利湿,浮小麦、牡蛎善收敛止汗。药后竟收汗止臭除之效。(张德超 江苏省高邮市中医医院)
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