王富春运用合募配穴法治疗功能性腹泻经验

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2022-01-04
功能性腹泻属于功能性肠病的一种,临床表现为至少25%以上排便为松散便或水样便,且不伴有明显的腹痛或腹胀不适,诊断前以上症状出现至少6个月[1]。功能性腹泻的病因病机目前仍在探索中,与其相关的独立性研究也相对缺乏。相关研究认为精神心理因素、内脏敏感性、自主神经功能与其发病相关[2]。西医多用调节肠道菌群药及止泻药治疗该病,但有停药后易复发的缺点。功能性腹泻属中医“泄泻”范畴,临床研究表明中医辨证治疗泄泻疗效显著。
 
王富春教授,主任医师,博士研究生导师,现任长春中医药大学附属医院针灸临床中心主任,国家中医药领军人才支持计划“岐黄学者”,全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。该文主要介绍王富春教授运用合募配穴针刺法治疗功能性腹泻经验,以飨同道。

王富春运用合募配穴法治疗功能性腹泻经验
 
1 病因病机
中医认为,外邪侵袭、饮食不洁(节)等外因和情志失宜、脾胃虚弱、年老体衰等内因均可导致泄泻的发生,主要病机是脾虚湿盛,“湿胜则濡泄”。王富春教授认为,功能性腹泻病位在肠,病机为脾失健运。肠道传导功能障碍,导致分清泌浊功能失司,脾失健运是关键因素。脾居中焦,为人体气机升降的枢纽。《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布。”脾主运化,一为运化水谷,吸收、转送水谷精气;二为运化水液,与肺之宣发、肃降相配合,将水液输布全身。在病理状态下,脾失健运,升降失常,肠道传导失司,清浊不分发为该病。功能性腹泻起病隐匿,病程较长。王富春教授认为,久泻之人,素体已虚,加之泄泻无度,正气损伤,久病多虚,故病之根源在于脾胃虚弱。脾胃虚弱,运化无力,水湿内聚,困于脾胃,以致脾胃功能失调,最终疾病缠绵难愈,病程迁延日久。
 
2 治疗方法
中医通过辨证论治,随症加减,采用中药汤剂、针灸、贴敷等疗法不仅能改善临床症状,还可降低复发率。研究表明,七味白术散[3]、参仙止泻汤[4]、健脾止泻汤[5]及自拟化湿止泻汤[6]治疗功能性腹泻疗效确切。许继宗等[7]选取中脘、天枢等穴位,应用改良雷火神针疗法联合参苓白术散治疗功能性腹泻,疗效满意。齐琳婧等[8]采用针刺曲池、上巨虚调节大肠功能,临床疗效优于西药治疗。丁佩[9]研究发现,电针天枢、大肠俞在改善患者生活质量上优于药物治疗组。由此可知,中医疗法治疗该病具有明显优势。
 
王富春教授认为该病病位在肠,病机为脾失健运,故治疗时调理肠腑功能、健脾助运是关键。该病初期可为实证,病程日久多虚,在发展过程中可虚实夹杂、虚实转化,临证以辨证为要。治疗时,应以扶正祛邪为原则,治以健脾助运,调肠止泻,并兼顾他脏。王富春教授依据“合募配穴治疗六腑病”的理论,将六腑的下合穴与本经的募穴进行科学配伍,以协同增效,使患者症状得到改善和康复[10]。合募配穴是针灸临床经典的腧穴配伍方法,早在古代医籍中就有记载,如《杂病穴法歌》载有足三里配中脘、内关主治胃脘痛。现代文献研究发现,合募配穴是针灸临床常用的配伍方式之一[11]。有多项研究分别以单纯性肥胖[12]、功能性便秘[13]、糖尿病神经源性膀胱病[14]患者为观察对象,采用合募配穴进行针刺治疗,均可获得优于对照组的临床疗效。王富春教授将大肠下合穴上巨虚与其募穴天枢相配以调肠止泻,胃之下合穴足三里与其募穴中脘相伍以健脾助运。诸穴合用,合募相配,上下相合,故气机通畅,共奏健脾助运、调肠止泻之功。天枢穴为大肠的募穴,是大肠经气聚集之处,《循经考穴编》曰:“天枢正当天地交合之际,其为分清别浊之司可知矣。”故大肠募穴天枢具有运转中下焦气机、通畅腑气的作用。上巨虚为大肠下合穴,主治胃肠腑证。《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“大肠病者……与胃同候,取巨虚上廉。”上巨虚有通调肠腑、健脾和胃之功,善治各种肠腑病。研究表明,大肠经合募俞配穴对胃肠道功能具有双向调节作用,针刺天枢穴能起到升清降浊、涩肠止泻、改善大肠传导功能等作用[15]。中脘为胃之募穴,又为八会穴之腑会,是健脾益胃的首选穴位。足三里是胃腑下合穴,能通调胃腑气机,健脾和胃,治疗功能性腹泻时有“病在上者下取之”之意。研究表明,足三里、中脘两穴配伍有协同增效作用[16],对于调整脾胃功能起到事半功倍的效果。
 
3 验案举隅
患者,女,34岁,2020年9月15日初诊。主诉:间断腹泻1年余,加重2个月。患者自诉1年前无明显诱因出现间断腹泻,每日2~3次,色黄质稀,尚成形,行电子胃肠镜检查未见异常。患者于2个月前便质逐渐不成形,稍进生冷之物即诱发腹泻,每日4~5次,伴脘腹胀闷不舒,肢倦乏力,食欲不振,无腹痛、肠鸣、恶心、呕吐等症。查腹部无明显阳性体征,肠鸣音活跃,舌淡,苔薄白,脉细。西医诊断:功能性腹泻。中医诊断:泄泻(脾胃虚弱型)。治则:补脾益胃,健脾止泻。予针刺治疗,每日1次。选穴:天枢(双)、上巨虚(双)、中脘、足三里(双)。操作:患者取仰卧位,穴位处皮肤消毒后行常规针刺,行针至得气,留针30min,隔15min行针1次。每日针灸1次,10次为1个疗程。
 
2020年9月20日二诊:针灸5次后,患者自诉腹泻次数减少,每日1~2次,便溏质稀,肢倦乏力好转。
 
2020年10月5日三诊:针灸1个疗程后,患者诉大便次数基本正常,每日1~2次,大便不成形,时有腹胀,食欲较前好转,继续以前法治疗。治疗2个疗程后,患者诉大便次数正常,每日1次,大便成形,质软。食欲可,乏力、腹胀等症状消失。继续巩固治疗1个疗程,后随访1个月未见复发。
 
按语:本案患者腹泻日久,大便不成形,伴脘腹胀闷不舒,平素食欲不振,进食生冷之物后腹泻次数增多,且肢倦乏力,舌淡,苔薄白,脉细,四诊合参,辨证为脾胃虚弱型泄泻。患者久泻,损伤脾阳,脾不升清,“清气在下,则生飧泄”,治以健脾助运、调肠止泻为主,故针刺天枢(双)、上巨虚(双)、中脘、足三里(双)。诸穴合用,合募相配,纵横协调,使气机通畅,疾病乃除。
 
4 小结
近年来,随着人们生活压力及饮食结构的改变,功能性腹泻的发病率不断升高,严重影响患者的生活质量。中医治疗该病还较多停留在临床观察阶段,对于疾病治疗经验的推广还存在一定的局限性,目前还需要与现代临床及实验研究相结合,充分发挥中西医各自的优势。另外,科学有效的针灸处方和穴位配伍是提高针灸疗效的关键环节,王富春教授运用合募配穴法治疗功能性腹泻取穴精简,疗效突出,故适合针灸临床推广。
 
来源:中国民间疗法 作者:伍春燕 曹洋 王富春
长春中医药大学 长春中医药大学附属医院
Tag标签: 腹泻(99)

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