胃下垂虚中夹实 胃下垂补中调气法 肝胃同治法 温肾化饮法

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2022-02-25
•徐景藩认为胃下垂的病机除了具有中气虚弱的一面,同时还兼有气滞和痰饮的病理因素。
 
•徐景藩发现单用补中升提法治疗胃下垂或有不效,甚至反见脘腹胀满加重者,因此临证常用补中调气法、肝胃同治法及温肾化饮法。
 
胃下垂是指人在站立时胃的下缘垂坠于盆腔,胃小弯弧线的最低点降至髂嵴连线以下。现代医学认为该病是一种功能性疾病,由于胃平滑肌或韧带松弛所致,临床表现为腹胀、嗳气、腹部下坠感,食后或行走时加重,平卧时减轻,常与胃炎、溃疡等相兼为病,反复发作,较难治愈。国医大师徐景藩在脾胃病诊疗方面积累了丰富经验,现将其诊疗胃下垂的经验总结如下。
 
形态异常 功能不足
 
关于胃腑形态的异常,早在《灵枢·本脏》中就有较为详细的记载,如“脾应肉,肉䐃坚大者,胃厚;肉䐃么者,胃薄;肉䐃小而么者,胃不坚;肉䐃不称身者,胃下;胃下者,下管约不利,肉䐃不坚者,胃缓”,从上述文字可看出,今之胃下垂颇类“胃下”“胃缓”的表现。
 
徐景藩对胃下垂的认识不拘泥于古人之说,认为胃下垂不仅指胃腑形态异常,也包括胃的消化分泌功能欠佳。“胃下”是指胃组织结构位置下垂的简称,古人根据“肉䐃小而么”作出推断。“䐃”是指腹部脂肪和躯干的肌肉组织,凡是瘦人“肉䐃”甚小,远低于标准体重,易患胃下垂。“胃薄”是指胃壁肌层的厚度不足,“不坚”与“胃薄”相联系,不仅具有组织结构上较脆弱、易损伤的特点,也包括胃消化分泌功能欠佳,从而影响胃的受纳、腐熟、磨谷之功能。“下管约不利”可能指胃的下口——幽门括约肌对进入十二指肠的食物约束有余而通畅不够。徐景藩这一独特的见解,对认识胃下垂的病理机制及指导临证施治均有重要意义。
 
“胃下”“胃薄”“不坚”“下管约不利”诸症,常相互联系并往往同时存在。凡属上述胃下垂的患者,经上消化道钡餐造影检查常常呈鱼钩样,胃小弯横线低于髂嵴连线,胃的排空迟缓,并常伴有消化性溃疡或慢性胃炎。根据外科医生的经验,认为上述患者合并急性胃穿孔而施行手术者,发生率大于一般人,而且术中所见胃壁也较薄。由此联想,古人凭望诊而推断“胃下”“胃薄”等形态方面的病理改变,是极其高明的。胃下垂患者一般以瘦人多见,体重与身高不相称,呈“负重”型,饮食稍多则自觉胃脘痞胀不适,腹部有坠胀感,饮水稍多后胃中常漉漉有声,一般精神体力较差,不耐劳累;伴有胃十二指肠溃疡者,多数胃脘疼痛;伴有慢性胃炎者,胃脘痞胀更甚,并可有嗳气、嘈杂、隐痛等症状。
 
虚中夹实 病及肝肾
 
徐景藩认为胃下垂的病机除了具有中气虚弱的一面,同时还兼有气滞和痰饮的病理因素。久病之人,气虚、气滞且易兼血瘀。由于脾胃气机升降失调,水谷腐熟、运化功能不足,中焦阳气不振,气机不畅,湿、痰、饮易于潴留。
 
脾胃与肝相关,在脾胃气虚的基础上,肝木容易乘侮,肝气失疏,加重了原有胃中气滞的病理因素。如再加之情志抑郁,气血瘀滞,或郁热与血瘀互结,可能演变成癥积重症。若久病及肾,肾气虚弱,命门火衰,不能暖土,使胃中痰饮愈聚愈多。水谷不易腐熟,水反为湿,谷反为滞,可以引起腹胀腹满、呕吐、反胃,或泄泻完谷不化、畏寒、下肢浮肿、脉沉细等症。由此可见,徐景藩认为,“胃下”之成,不能单纯责之于胃(脾),还涉及肝肾。病机的演变也比较复杂,若因中气虚馁,摄血不足,更可合并上消化道出血,甚至危及生命。因此应予足够重视,勿以为胃下垂仅仅为功能性疾患,更不可在治疗时仅拘泥于“中气下陷”而固守补中益气一法。
 
治疗特点 概为三法
 
徐景藩在临床中发现,单用补中升提法或有不效,甚至反见脘腹胀满加重者,因此,临床治疗胃下垂,强调以辨证为主,总结以下三法。
 
补中调气法
 
又称通补法。此法旨在补益脾胃,兼以调气,补气与调益同用,寓通于补,这是治疗关键所在。适用于一般的胃下垂患者,症见脘腹坠胀,饮食不多,饥时胃中不适,稍多饮食则饱胀神疲,脉细或濡,舌苔薄白。常用药为黄芪党参白术、炙升麻、山药、炙甘草、炒枳壳、广木香陈皮大枣等。遇寒症状加重者,加用高良姜;若胃脘隐痛、喜温喜按,可加桂枝或甘松温中,并酌加白芍
 
肝胃同治法
 
徐景藩认为,胃下垂应重视治肝,特别是有些具有明显情志不畅的患者,或妇女原有或伴有血瘀证,血不养肝,以致疏泄失常,肝气郁滞者。《临证指南医案》云“肝为起病之源,胃为传病之所”,治胃不忘治肝,这是治法特点之二。此法系疏肝理气与和中健胃相配之法,旨在疏调肝胃之气,增加纳运功能,适用于胃下垂患者症见胃脘痞胀,甚则胀及胸胁,嗳气较多,得嗳气则舒,食后加重,脉小弦或细弦,舌苔薄白等症。上述这些症状的发作或加重,往往与情志有一定关系。常用药如苏梗、醋柴胡、炒枳壳香附佛手(或佛手花)、檀香、当归等。性情抑郁,胸闷不畅者,加合欢花郁金百合腹胀甚及于小腹者,加乌药、小茴香、防风;神倦乏力、口干欲饮,舌红少苔或无苔者,属病久肝肾阴虚,加石斛、麦冬乌梅木瓜枸杞子等;消食导滞药物如麦芽、鸡内金、建曲等,均可随证使用,尤其麦芽兼有疏肝之用。
 
温肾化饮法
 
肾阳命火,暖胃熟谷,肾为胃之关。治疗胃下垂应注意补益肾元,一般以阳虚多见,治宜温肾助阳,既有利于补益中气,发挥协同药效,又有助于温阳化饮,促进胃的消化与排空,减少胃中食物与液体潴留。这也是胃下垂治法特点之三。此法温肾助阳,温化痰饮,通利小便,适用于胃下垂患者,症见胃中漉漉有声,呕吐清水痰涎,食少胀满,畏寒怕冷,甚则腰背部亦有冷感,舌淡白,脉细或沉细。常用药为炮附片、肉桂、益智仁、法半夏白术、泽泻、茯苓、猪苓、干姜、炙甘草等。脘腹肠鸣者,加防风藿香呕吐较甚者,加旋覆花、代赭石、通草、蜣螂虫,通利走窜,有利于胃的“下管”通畅,胃中痰饮下行。
 
煎药服药 尤重方法
 
浓煎之法
 
伤寒杂病论》中治疗中焦脾胃病,有七张名方为“去滓再煎”,再煎即浓煎之意,正如徐灵胎云“再煎则药性和合,能使经气相融,不复往来出入”。故徐景藩认为,药物浓煎,不但能使药物有效成分析出,而且浓煎后使药物气味醇和,有利于气机恢复,故其治疗胃下垂,强调浓煎之法。
 
药宜温服
 
徐景藩认为,胃腐熟水谷,要求饮食及药液均要热,故一般汤剂药液温度以60℃左右为宜。药宜温服,但不可过烫,以免损伤食管和胃的黏膜;亦不宜过凉,导致寒凝气滞。
 
服药时间须注意
 
一般胃下垂可在上、下午两餐饮食之间服药,如上午9~10时,下午3~4时。如因故不能按上述时间服药者,也必须在进餐前或者进餐后间隔1小时服药。脾胃气虚者以餐前为宜,肝胃气滞者以餐后为宜,胃阴不足者餐前或者餐后各1小时均可。勿在服药后即进食或食后服药,以免药与食物相杂,影响药物效应。以往强调胃下垂患者食饮后应平卧,但徐景藩认为平卧易导致药物或食物反流,反而加重症状,故服药后宜安坐半小时左右为宜,不可疾行、劳作、持重、弯腰等。(时乐 江苏省仪征市中医院)
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