将眩晕从瘀论治略论 治以疏调血气为要

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2021-12-30
自《黄帝内经》以降,下迄刘河间、朱丹溪、张景岳诸前贤,论眩晕者,多主风、火、痰、虚之说。临床所见,因瘀致眩晕者,亦复不少:①眩晕多伴有头昏重感,甚或两耳时感屏气,头痛如锥刺,及肢体麻木,或兼见健忘等症。②望诊多见面色晦暗,甚或黧黑,眼眶周围黑晕,唇色暗红或紫,舌质暗淡或紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉多呈弦涩或细涩。③或有头部外伤病史。④久病入络,眩晕多为久病不愈,或反复发作,且经多种方法治疗少效或无效。
 
现将眩晕从瘀论治略论于下。
 
因瘀致眩文献溯源
 
考前贤对因瘀致眩晕,较少专题论述。元代朱丹溪只于眩晕切诊中述及,谓:“头眩……脉涩有死血。”明确提出瘀滞致眩晕者,始倡于明代杨仁斋《仁斋直指方》,其曰:“瘀滞不行,皆能眩晕。”同时代的汪机《医读》中始载养血活血方剂:“瘀血停蓄,上冲作逆,亦作眩晕,桃红四物。”到了清代,瘀血眩晕因证脉治渐趋成熟,如潘楫注释的《医灯续焰》对病机、证候颇多阐述:“眩晕者多属诸风……有因于死血者……血死则脉凝泣,脉凝则上注之力薄矣。薄则上虚而眩晕生焉。其脉左手必涩,涩为滞涩,征死血之不流利也;或兼见胁痛、善忘、目黄、便黑等症。又为枯涩,征血液之不充足也,谓之血虚眩晕亦可。”李用粹《证治汇补》重视脉诊鉴别:“肝脉溢大必眩。若风浮寒紧,湿细暑虚,痰弦而滑,瘀芤而涩,数大火邪,濡大虚极。”王清任在《医林改错》中“立通窍活血汤,治头面四肢周身血管血瘀之症”。唐宗海认为,瘀血攻心之头晕等症的治疗,应“急降其血,而保其心,用归芎失笑散加琥珀、朱砂、麝香治之;或归芎汤调血竭、乳香末,亦佳”(《血证论》)。眩晕瘀证虽属实证范畴,但致瘀之因有虚实之分,且瘀久又耗精血,形成虚实夹杂的复杂局面,这是眩晕反复发作、久延不已的重要因素。

眩晕
 
治以疏调血气为要
 
眩晕瘀证的基本治则是活血化瘀。活血化瘀法具有调畅血行,疏通血络,祛除瘀滞的作用。临证应用本法,常须根据气血相关理论,结合致瘀的不同病因,分别配以补气、行气等法,意在“疏其气血,令其调达,而致和平”。兹将临床常见证治方法分述于下。
 
益气活血
 
气虚血瘀证候特点是眩晕劳后加剧,伴心悸气短,神疲乏力,失眠多梦,易汗出,面色萎黄而晦暗不荣,唇甲暗淡,舌质淡暗或紫、苔薄,脉细涩。治宜益气活血,常用补阳还五汤加葛根丹参等药。
 
验案实录:王某,男,54岁。宿患心悸,近年来时感头昏目眩,甚至昏倒。曾在某医院做有关检查,拟诊为冠心病、脑供血不足、颈椎病。诊见头昏目眩,伴心悸、胸闷,甚则憋气,神疲少气,颈部活动不利,指麻,舌质暗淡,苔薄白,脉细涩、参伍不调。证由气虚运血无权,清阳不升,脑失所养。治宗“血实宜决之,气虚宜掣引之”明训,拟方益气升清,活血化瘀。处方:生黄芪葛根各30g,当归川芎各10g,赤芍12g,桃仁10g,红花6g,瓜蒌皮、枳实、丹参各l5g。5剂。药后头昏目眩较前好转,心悸稍平,而脉尚细涩。守方继服,并加服岳美中老师验方人参三七散(红参30g、参三七15g,研粉,每次服2g,1日2次)。共服前方45剂,诸症明显好转。遂停汤剂,继服人参三七散,调治半年,精神转佳,眩晕未见复发。
 
理气化瘀
 
始见情志抑郁或恼怒,胸胁胀痛,善叹息继而头晕目眩,时轻时重,常伴头痛,如针刺感,或抽掣感,面色晦暗,多现黑晕,舌质暗红,苔薄白,脉弦涩。证属气滞血瘀,治宜怡心疏肝,理气化瘀,常用血府逐瘀汤加味。
 
验案实录:韩某,女,32岁。1年前因精神刺激,郁郁寡欢,始觉周身晃动,站立不稳。继而觉周身景物旋转,反复发作。发时两耳偶感屏气,但无耳鸣,不呕不吐,面部时感有蛛丝缠绕,头部如带箍紧缩,伴心悸,健忘。经事尚调,量一般,色紫红夹瘀块。曾在某医院做脑血流图、心电图等检查,未见异常,拟为神经官能症。诊其脉弦细涩,舌苔薄白、质淡红、间有瘀斑。证由情志失调,气滞血瘀,清灵被阻,神失所用。予血府逐瘀汤加味。处方:柴胡6g,赤芍12g,枳壳10g,炙甘草6g,川芎当归生地桃仁各10g,红花桔梗各6g,川牛膝10g,珍珠母、磁石各15g(先煎),5剂。复诊时,眩晕较前好转,面部尚感蛛丝缠绕,头部亦仍有紧缩感,舌脉较前好转。原方去珍、磁,加百合30g,生地增至15g。续服5剂后,眩晕诸症渐平。后以原方进退,调治半月获安。嘱其远烦戒怒,怡悦心境,调神自养。随访半年,未见复发。
 
调气活血
 
气逆血阻症见眩晕,甚有“幻视”,常伴头昏胀,甚或头痛如刺,心烦意乱,面色红赤,舌质暗或有紫气、苔薄,脉弦涩或动而数。治宜调气活血,镇心安神,方选百合汤或桃红四物汤,加丹参茯神远志、京菖蒲、龙齿、珍珠母、磁石等品。
 
验案实录:蔡某,女,42岁。平素情怀不畅,患“梅核气”年余。1月前因被盗贼所惊,头晕目眩,时觉景物晃动,偶有“幻觉”,伴头胀痛(以两侧太阳穴较显),甚则痛如锥刺,心悸,恶闻声响,舌苔薄白、质紫暗,脉弦。证由气血逆乱,瘀阻元神之府。治宜调气活血安神定志。处方:百合30g,乌药、桃仁各10g,红花川芎各6g,当归茯神各10g,远志6g,生龙齿、珍珠母、磁石各15g(先煎)。先后以本方随症加减,并辅以精神开导,治疗旬余,诸症霍然。
 
活血通络
 
外伤血瘀有头部外伤史。症见头晕,或胀或痛,视物昏花,或伴恶心呕吐,善忘,舌苔薄白,质暗,有紫斑,脉多细涩。治宜活血通络,常用通窍活血汤加参三七丹参等,甚者加用水蛭等逐瘀之品。
 
验案实录:潘某,男,37岁。1年前因起居不慎,外伤头部,流血甚多,经缝合后出血方止。1年来苦于头晕目眩,头痛失眠多梦,记忆力差,精神恍惚。曾在某医院诊断为“脑外伤后综合征”,服用脑乐静、桂利嗪等未效。查脑电图示:低波幅活动。血脂分析未见异常。脉诊细缓,舌质暗红。证由外伤脑部,瘀血阻络。处方:丹参30g,红花6g,三七粉3g(冲),茯神、骨碎补、续断、白菊花各12g,钩藤18g(后下),甘草3g,炙地龙10g,珍珠母30g(先煎),酸枣仁15g,青龙齿15g(先煎)。5剂后,头晕目眩诸症明显好转,后以上方随症加减,续服35剂,诸症若失。随访年余,未见发作。(张德超 江苏省高邮市中医医院)
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