班秀文教授治疗男性不育症经验择要介绍

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2021-08-20
班秀文教授为我国首届国医大师,从事中医临床70余载,学验俱丰,在妇科方面颇有造诣,亦善治各种疑难杂症,治男性不育症疗效显著。男性不育是指育龄夫妇同居2年以上,性生活正常,未采取任何避孕措施,女方有受孕能力,由男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病,属中医“无子”“无嗣”“绝育”等范畴。现就班秀文教授治疗男性不育症经验择要介绍如下,以资参考。
 
病因病机
 
中医学对本病早有认识,《素问·上古天真论》言:男子“二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子……七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极……发鬓白,身体重,行步不正,而无子耳”;《石室秘录·伤寒相舌秘法·论子嗣》将男性不育之病因病机概括为:肾精寒冷、肾阳虚衰、肾精亏少、痰湿阻滞、阴虚火旺、肝郁气滞等“六病”;叶天士云“求子之法,不越乎男养精,女养血两大关键”;张景岳强调:“凡男女胎孕所由,总在气血。”可见,中医学多认为肾为生育之本,男子之生育能力的大小当责之于肾精的强弱及天癸的盈亏。班秀文集各家之言,结合临证实践,认为治疗男性不育症当从肾为先导,同时兼顾肝、气、血的全面情况,全面论治。班秀文提出肾藏精而寓元阴元阳,肝藏血而内寄相火,气血则为濡养四肢百骸之物质,肝肾和合精血互生,肾精充盈,肝气调达,气血旺盛,则性功能得以正常,生机蓬勃,阴阳和而能受孕。倘若肾气虚衰,肾精不足,肾阳火衰,房事不节,精血、肾阳受损,则肾精虚损,任督二脉不通,致精室失养,难使女方受孕。若因情志不畅或七情内伤,致气滞不畅,甚至气血不和,气滞则血不行,血滞则为瘀,影响人之生殖机能。
 
辨证施治
 
肾精亏虚 填精固摄 此证临床症见神疲健忘,眩晕耳鸣,腰膝酸软,性功能减退,男子精少甚则阳痿不举。班秀文认为肾之道乃“藏精”,精为生命之原本,只宜藏固,不宜泄露,多以五子衍宗丸加减运用。五子衍宗丸以方中含枸杞子、菟丝子、覆盆子五味子车前子共五子而得名。此方药性平和,具有益肾固精、藏而不泄的特点,为固肾培本之名方。兼见肾气虚者,班老常加补肾填精之品,如熟地黄、黄精、山药等;因肾精亏虚致不射精者,则补肾填精与养血通络同用,以五子衍宗丸合鸡血藤当归、穿破石、路路通等,旨寓补肾填精、行血通络。
 
肾阳虚衰 温肾壮阳 该证为肾阳虚衰,命门火衰,下元虚惫无力温养所致,症见性欲淡漠、神疲乏力,或畏寒肢冷,或阳痿早泄,精冷,精子活力低者。班秀文以甘温益气、温肾壮阳为法,善用右归丸,并推崇张景岳“善补阳者,必阴中求阳”之意,温养肾阳同时当配以滋养肾阴之品,如女贞子、枸杞子、黄精、五味子、龟板胶、鹿角胶等。然一派滋补,需防滋腻碍脾,脾气不运则生化无权,故佐以辛甘芳化之小茴香、合欢花艾叶荆芥、砂仁等辛温通行之品,意在补而不腻,滋中愈化。
 
肝肾阴虚 肾肝同调 精血同源,且人身脏腑气血之调和,经脉之循环运行,营卫之和谐及表里上下之通畅与否,均与肝气的疏泄条达有关,故班秀文注重肝肾同治,肝肾同补则生精化血。不育症之肝肾阴虚证多见头晕耳鸣,腰膝酸痛,失眠多梦,五心烦热,潮热盗汗遗精早泄,咽干颧红。
 
用药特色
 
班秀文临证善总结药物功效,注意结合患者体质及地域特征,善用藤类药和花类药物。治疗不育症的药物选用也有独到经验,现枚举鸡血藤、沙苑子两味如下。
 
鸡血藤本草纲目拾遗》云:鸡血藤“壮筋骨,已酸痛,和酒服,于老人最易……男子虚损,不能生育,及遗精白浊,男妇胃寒痛。”可见鸡血藤能治男女科多种疾病。班秀文认为:“鸡血藤味苦、甘、涩,性温,苦入心,甘入脾。心生血,脾为气血生化之源。温能生发,能通行;涩则能固涩收敛。”在治疗男子不育时多有应用:如肾精虚者见死精率高,平时常感腰胀疼,同房后加重,以补肾填精制品,配伍鸡血藤人参黄芪,起到补中有行、补而不滞之效;肾阳虚者,以右归丸加减,配伍鸡血藤,温肾养阳并助补血通脉;脾虚痰湿胜者,三子汤配伍鸡血藤、淫羊藿、肉苁蓉等,健脾胜湿中佐以温肾通行。
 
沙苑子 沙苑子又名沙苑蒺藜,味甘而性温,能温补肝肾,固精缩尿,明目。中医用于治疗肾虚腰痛、遗精早泄、白浊带下、眩晕目昏等。班秀文认为沙苑子能温养肝肾,肝肾同治,能“强阴,益精”,且“补肾药多用之”,在不育症中常有选用。不育症之阳衰阴胜者,则以五子衍宗丸合沙苑子、柴胡益智仁;症见性生活一般,精液液化异常,死精、畸精率高者,多责之肝肾阴虚,水不济火,虚火内动,治当以滋补肝肾、柔养肝阴,方用六味地黄丸配伍沙参麦冬当归玄参、女贞子、沙苑子、桑葚子、山药,以滋养肝肾。
 
医案举隅
 
郑某,男,32岁,1988年5月22日初诊。结婚4年,双方共同生活,迄今爱人不孕。性欲一般,时有头晕目眩,腰膝酸软,夜难入寐,寐则多梦,胃纳一般,大便干结,隔日一次,小便正常。脉象细数,90次/分钟,苔少,舌尖红。精液常规:灰白色,量约3ml,计数4000个/ml,成活率10%,活动力差,死精子90%,液化时间不正常。配偶妇检:无异常发现。
 
诊断:(肝肾亏虚型)不育症。
 
处方:六味地黄丸加味。
 
方药:熟地黄15g,山萸肉10g,山药15g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻6g,麦冬10g,当归10g,白芍6g,女贞子10g,素馨花6g,红花2g。每日清水煎服1剂,连服20剂。
 
6月12日二诊:药已复诊,精液常规示成活率30%,死精50%,液化时间正常,余无特殊。药见初效,仍守方加太子参15g,小麦20g,夜交藤20g,旱莲草15g。每日水煎服1剂,连服12剂。
 
6月27日三诊:复查精液。常规示成活率50%,死精10%,活动力一般,计数已经接近正常。继用五子衍宗汤加味。方药:菟丝子15g,女贞子10g,枸杞子10g,五味子6g,车前子6g,覆盆子10g,太子参15g,当归10g,白芍6g,玉兰花6g,红枣10g。每日1剂,水煎服。
 
随访:上方连服30剂,身体康复,其配偶次月受孕。
 
按 本案患者证属真阴不足,虚火内动,阴精亏竭,以壮水济火之法论治。方用功专肝肾阴虚之六味地黄丸,滋而不腻,调补肝肾,佐以滋补气血之当归白芍、素馨花、红花以养血行气活血、柔肝疏肝,麦冬、女贞子滋补肝肾阴精。二诊药已病情改善,守原法配伍益气生精、养阴滋补之品,增强补肾益肝、滋阴养血之功。三诊用益肾固精之五子衍宗丸,佐以太子参当归白芍、玉兰花、红枣益气养血、疏肝行气之品,填补肝肾阴精,使气血互生,阴阳同调,以善其后。
 
结语
 
近年来,男性不育症发病率不断上升,纯西医疗法往往无法达到综合治疗、全面调理之效。班秀文治疗不育症以治肾为先,重视肝、肾、气、血之关系,强调全面论治,所用方药偏于平和、温补,善用五子衍宗丸、六味地黄丸、右归丸,并辨证配伍活血通络、辛甘芳化、温阳通络之品,以求气血通行、精血生化、阴阳调和。(张淑贤 戴铭 金勇 张璐砾 刘玉筠)
Tag标签: 男性不育症(3)

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