高兆旺“形精气味”理论男科应用经验

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2021-10-17
《素问·阴阳应象大论》曰:“病之始起也,可刺而已……形不足者温之以气,精不足者补之以味。”厘清“形”与“精”、“温”与“补”的含义是理解“形不足者温之以气,精不足者补之以味”的关键所在。
 
高兆旺,教授,医学博士,主任医师,山东中医药大学附属医院男科主任,山东中医药学会男科专业委员会主任委员,从事中西医结合男科诊疗工作30余年。高兆旺教授在男科临床中以简驭繁,将“形”和“精”归于功能意识和物质基础,按照“温之以气”和“补之以味”的原则选方用药,兼顾他法,收效显著。
 
1 理论解析
1.1 形不足
有学者认为,“形不足”可解释为形体消瘦,如杨上善在《黄帝内经太素》中言:“谓寒瘦少气之徒,补其阳气也。”[1]张志聪注释《黄帝内经》言:“形,谓形体肌肉。”[2]高士宗在《素问直解》中言:“凡形不足而羸瘦者,当以阳分之气药温之。”[3]亦有学者认为,“形不足”可解释为卫气不足不能温煦,如王冰认为:“气谓卫气……卫气温则形分足矣。”[4]还有医家认为“形不足”是阳气衰微,如李中梓在《医宗必读》中言:“阳气衰微则形不足,温之以气则形渐复。”[5]高兆旺教授认为,“形不足”是根据神不足的症状诊断的,其本质是阳和气的虚衰。人体之形无状,或慵懒,或蜷卧,或精神倦怠,均属于“形不足”的范畴,当用人参白术黄芪等温药补气以复形。除了形体以外,在中医思维中“形不足”更多代表着功能、意识的不足,如精窍不固、宗筋不起、精子活力差、膀胱气化不利等,故治疗时亦当温补肾气、脾气等以恢复功能。
 
1.2 精不足
“精不足”可认为是五脏精亏或单指肾精不足,如李中梓在《医宗必读》中言:“阴髓枯竭,则精不足,补之以味,则精渐旺也。”[5]杨上善在《黄帝内经太素》中言:“精不足者,五脏精液少也。”[1]张志聪言:“精,谓五脏之阴精。”[2]高兆旺教授认为,精是构成人体和维持人体生命活动的物质基础。《读医随笔·气血精神论》言:“精有四,曰精也,曰血也,曰津也,曰液也。”“精不足者补之以味”之“精”指广义的“精”。“精不足”泛指人体的精、血、津、液的亏耗。精是神的物质基础,精足则神旺,精耗则神衰。精是维系人体生长发育的关键物质,精不足则机体难以充养,一是形的不足,如形体消瘦、发育不全、齿松发稀、精液量少或精子数量少等;二是功能的下降,如不育阳痿等。
 
2 从气、味论治
中药有寒、热、温、凉四气和辛、甘、酸、苦、咸五味。《素问·阴阳应象大论》言:“味厚者为阴,薄为阳之阴;气厚者为阳,薄为阴之阳。”“温之以气”,即用味温气厚的中药治疗形不足。“补之以味”,即选用酸、甘、咸味药物滋养阴血,补肾填精。高兆旺教授认为,“温”不同于“补”,所谓“温之以气”,选药既不能取麻黄桂枝等辛温之品以防阳随汗出,也不可取吴茱萸、花椒等虽能祛实寒而无温补之效者,应当着眼于甘温益气或甘热壮阳,多选黄芪党参附子、肉桂等。“补之以味”,多选沙参麦冬、熟地黄、制何首乌、龟甲等。
 
高兆旺教授认为,阴阳互根,“温之以气”和“补之以味”,一定要兼顾,要善于阴中求阳和阳中求阴。正如《黄帝内经》所云:“味归形,形归气。气归精,精归化。”旨在强调形、精、气、味之间的动态逻辑,突出审证的整体观和用药的变化思维。
 
3 临床治验
3.1 温阳补精治早泄
高兆旺教授认为,早泄类似说话口吃,即人的意识和行动快慢不统一。治疗时,务必保持勃起硬度,而后获得满意时间,即温气和补精兼顾。高兆旺教授常以阴阳双补治疗早泄[6],多选用熟地黄党参麦冬附子、肉桂、黄芪等,根据辨证兼顾祛痰、利湿等。方药组成:熟地黄30g,酒萸肉15g,炒山药15g,盐巴戟天10g,桂枝10g,白芍10g,盐杜仲15g,怀牛膝15g,沙苑子12g,金樱子肉12g,鸡内金10g。方中投以大量滋阴之品熟地黄,配山萸肉、山药增强滋阴之力,配伍巴戟天补阳,补阴之药中配伍少量补阳之药取“阳中求阴”之义,更以桂枝白芍调和肾中阴阳;加少量收涩之品如沙苑子、金樱子肉等以涩精;用鸡内金既可涩精又能消食健胃,且可防止大量滋阴之品黏腻碍胃。
 
3.2 温阳行气促勃起
“形气不充”可指机体的“阳气”不足,如《类经》言:“形不足者,阳之衰也。”又可指“卫气不充”,如《素问·生气通天论》曰:“阳者,卫外而为固也。”总体而言,人体气不足,无力充养形体,多见于肾阳不足、命门火衰导致的阳气衰微、无力振奋机体的生命活动,即气不充而形体不足。高兆旺教授认为,气为血之帅,湿热阻遏,或阳虚无力,或血瘀碍气,可导致阳气虚衰,血不达宗筋,故不能勃起[7]。以上诸邪皆为阴邪,需以阳药温之,常用黄芪太子参、巴戟天、鹿角霜等温补脾肾阳气,兼以陈皮川楝子行气,当归鸡血藤活血。气血运行通畅,宗筋张弛有度,方能行房事。
 
3.3 形精同治少弱精
根据精液分析,进行微观辨证,是高兆旺教授对男科理论的创新性贡献[8]。精子数量少,偏于“精不足”;精子活力差,偏于“形不足”。因此,临床治疗当有所侧重。少精症当“补之以味”,选用厚味药以补肾填精,提高精子数量,多用鹿角胶、龟甲胶、熟地黄何首乌枸杞子等。弱精症当“温之以气”,选用味温气厚药温阳化气,增加精子活力,多用菟丝子、淫羊藿、巴戟天等。临床少精症和弱精症多合并发生,高兆旺教授常阴阳双用,用药取“阴中求阳,阳中求阴”之意。
 
3.4 温阳活血治增生
前列腺增生属中医“癃闭”“精癃”范畴,主要表现是排尿不畅,其病机主要是膀胱气化不利,兼有瘀阻。《景岳全书》首次将“癃”“淋”二病分而论述,并综合前代诸家之经验,专设《杂证谟·癃闭》,将癃闭的病因、病机、治疗立为“四因十三法”,并提出温肾化气的治法。高兆旺教授综合诸家治疗“癃闭”的思路,立足于《黄帝内经》的“重阳”思想,融会“扶阳”理论,结合长期的临床观察,认为前列腺的肥大、增生多见于中老年人,中老年男性多见肾阳不足之证。肾阳不足,肾气虚衰,气化不利,气虚阳衰,不能运气行血,久之气血不畅,聚而为瘀,瘀血凝聚于水道;或憋尿过久,败精瘀浊停聚不散,凝滞于溺窍,致膀胱气化失司而发病。肾阳虚衰,气化不足是本;尿路受压,阻塞不通,水湿内停是标,应以温阳化气、祛瘀泄浊为治法。因此治疗的关键在于温阳化气,恢复膀胱气化功能,同时兼以活血化瘀,通利尿窍[9]。临床多补肾活血并用,补肾常选附子、肉桂、淫羊藿等,活血常加路路通、皂角刺、水蛭等。肾阳振奋,则三焦气化才能正常,佐以活血药物,血行顺畅则无瘀滞,水道得通,尿窍通利。
 
4 验案举隅
患者,男,35岁,2019年9月6日初诊。患者久坐,熬夜,结婚3年未育,婚后夫妻性生活规律,未避孕,一直未受孕,女方妇科检查未见异常。患者曾于外院诊治,自诉服用补肾类药物效果欠佳,容易疲劳。刻下症:神志清,精神一般,稍微怕冷,精液量少,体型偏胖,舌淡,胖大有齿痕,苔白,脉沉滑。专科查体:外生殖器发育正常,睾丸、附睾、输精管、精索未见明显异常,阴毛呈正常分布,血、尿常规未见明显异常。辅助检查:睾丸容积左侧16mL,右侧16mL;精液分析:乳白色,量1.4 mL,30 min液化,pH值7.5,计数14.0×106个/mL,前向运动精子(PR)12%,精子总活力26%,正常精子率4.56%。中医诊断:不育(少弱精症);辨证为阴阳两虚证。治以温阳化气,补肾填精。方药组成:党参片15g,白术10g,黄芪15g,熟地黄30g,枸杞子30g,龟甲胶15g(烊化),鹿角胶15g(烊化),制何首乌10g,淫羊藿10g,巴戟天10g。30剂,每日1剂,水煎400mL,分早晚2次温服。忌生冷饮食,适当锻炼。
 
2019年10月8日二诊:疲劳感明显减轻,怕冷稍有减轻。复查精液分析:精液30min液化,计数22.3×106个/mL,PR 25%,精子总活力41%,正常精子率5.60%。前方加菟丝子30g,当归15g,继服30剂。
 
2019年11月10日三诊:诸症皆消,复查精液分析:精液30 min液化,计数39.0×106个/mL,PR35%,精子总活力52%,正常精子率6.2%。嘱患者停药,给予优生优育指导善后。
 
5 小结
“形不足者温之以气,精不足者补之以味”是《黄帝内经》针对虚损的治疗原则。高兆旺教授认为,“形不足”代表阳与气的虚衰,“精不足”代表阴、血的亏耗,在临床上可根据神不足的两类不同表现进行判定。根据现代人健康生活需要,将该理论应用到治未病中,会有更大发挥空间。根据该理论治疗男科疾病可获良效。高兆旺教授认为,利用“形不足者”“精不足者”理论对亚健康、病前状态人群进行健康管理及干预,这种诊疗模式有积极意义。同时,根据药食同源理论,从形精不足与体质的关系及食养食治入手,对“温之以气”“补之以味”加以补充诠释,着重关注由形精不足所致的偏颇体质及如何改善偏颇体质,以防止由此所导致的各种慢性病的发生,对中医临床具有重要的借鉴意义。
 
来源:中国民间疗法 作者:侯本国 王永 韩斌 仲崇副 高兆旺
山东省济宁市中西医结合医院 山东中医药大学附属医院
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