肺黏液腺癌 中医辨证治以处方

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2021-11-06
中西医结合治疗原发性肺黏液腺癌1例报道

原发性肺黏液腺癌(primary pulmonary mucinousadenocarcinoma,PPMA)是肺腺癌的一种特殊亚型,仅占肺腺癌的0.25%[1],较为罕见。因临床表现缺乏特异性,多通过个案报道增加对该病的了解。本文分析1例PPMA案例,现报道如下。
 
1病例资料
患者,女,76岁。2019年5月20日患者因“下侧肢体麻木”就诊于天津市第三中心医院。在住院治疗期间,患者出现刺激性干咳,查胸部CT示:右肺下叶团块影,考虑占位。治疗后干咳症状未见好转,于2019年8月16日在天津市肿瘤医院查胸部CT示:右下肺叶肿物,不除外肺癌。后查PET-CT示:(1)右下肺叶基底段不规则肿物,双下肺多发结节伴钙化,右肺中叶小结节,考虑为炎性肉芽肿病变可能性大;(2)双肺条索,考虑为炎性病变。未行手术及放化疗。患者干咳症状反复发作,为求进一步治疗,遂于2019年10月8日就诊于我院。入院症见:患者神清,精神弱,干咳,无咳痰,偶有胸闷憋气,上腹部疼痛,小腹时有隐痛,纳少,无恶心呕吐,寐欠安,二便尚调,舌暗红、苔白,脉细涩。入院后进行胸部平扫CT+增强CT等检查,行肺部肿物穿刺取病理示:(肺)穿刺组织,少量肺泡组织中可见异型黏液细胞团,考虑为黏液腺癌。免疫组化:甲状腺转录因-1(-),新天冬氨酸蛋白酶A(-),P40(-),细胞角蛋白5/6局灶性(+),突触素Syn(-),神经内分泌标志物(CD56)(-),细胞增殖核抗原Ki-67阳性率<5%。肿瘤标记物:癌胚抗原(CEA)为37.36U/mL,糖类抗原(CA199)为62.96U/mL,细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)为3.44U/mL。考虑患者年龄及体质因素,采用中西医结合治疗,行肺部肿物粒子植入术(共植入粒子30颗)及对症支持治疗。

中医辨证为痰热阻肺证,治以清热化痰。处方:黄芪芦根麦冬、天冬各20g,沙参、白花蛇舌草、猫爪草、陈皮桔梗浙贝母、厚朴、枳壳各15g,法半夏、桑白皮、半枝莲、百合菊花各10g。每日1剂,水煎,每次200mL,每日2次。用药半个月后患者无胸闷憋气,干咳症状较前好转,嘱其出院后继续口服中药汤剂治疗。
 
二诊:患者出院1个月后,于我院复查胸部高清螺旋CT增强扫描示:右肺下叶占位性病变并粒子置入术后改变;双肺多发条索。予以复查肿瘤标记物:CEA为3.73 U/mL,CA199为44.65 U/mL,CYFRA21-1为2.86U/mL,病情平稳,未见进展。就诊时患者自述有气短、大便干结、口苦咽干等不适,调整处方如下:黄芪党参片各20g,陈皮桔梗、白花蛇舌草、猫爪草、芦根浙贝母麦冬、天冬各15g,大黄、生地黄、法半夏、桑白皮、半枝莲、百合菊花各10g。煎服法同前。用药半个月后复诊,上述症状较前好转。
 
随访:患者病情稳定,每半个月复诊1次,结合具体症状辨证施治。经中药治疗后,患者干咳症状明显好转,生活质量显著提高。3个月后于我院查胸部正侧位X线片示:双肺纹理增多;右下肺偏后可见软组织密度影并多个粒子植入影。复查肿瘤标记物:CEA为3.06U/mL,CA199为53.46U/mL,CYFRA21-1为2.16U/mL,病情平稳,未见进展。说明中医药治疗PPMA有一定的积极作用,但对其治疗报道较少,还需进一步研究。
 
2讨论
在临床中黏液腺癌多见于消化道,PPMA非常少见。PPMA分化程度高,恶变程度低,临床以咳嗽、咳白黏痰及胸痛为主要表现[2,3],就诊时多为晚期。因临床表现缺乏特异性,对其实验室检查认识不足,CT表现存在“异病同影”等[4],极易被误诊为其他疾病。因此在临床中应尽早进行病理活检,以便做出正确诊断,争取治疗时间。
 
一诊时,患者年老体弱,胸闷干咳,肺气亏虚,气血津液输布不利,积聚成痰,粒子为热邪入侵体内,灼烧阴液,致使阴虚毒热留滞体内,症见小腹隐痛,舌暗红、苔白,脉细涩。四诊合参,辨病与辨证相结合,诊为肺癌,证属痰热阻肺,治以清热化痰兼滋阴润肺。本案选用多组对药,如清热药选芦根黄芩,均入肺经清气分热,治疗肺热咳嗽抗癌对药常用白花蛇舌草、半枝莲,以增强清热解毒抗癌的功效;猫爪草辛温化痰,浙贝母苦寒消痈,两药一温一寒,寒热并用,开阖枢机,共奏行气解郁、化痰软坚之功。止咳化痰平喘选用桔梗开宣肺气,桑白皮苦降肺气,一升一降,调畅气机,增强止咳化痰之功。补益对药选用麦冬、天冬,该药对出自《张氏医通》的二冬膏,既可养阴润燥,又可清热生津。
 
二诊时患者气短为肺气不足,气不足以呼吸,选黄芪党参益气补肺;桔梗陈皮行气宣肺。基于肺与大肠相表里,肠燥津亏,大便秘结则肺气不宣,故选大黄、生地黄清热通便;白花蛇舌草、猫爪草、半枝莲清热解毒抗癌;天冬、麦冬百合滋阴生津;浙贝母、桑白皮清热化痰;桔梗陈皮宣肺行气;芦根菊花均入肺经,可清解肺热。现代药理学研究表明,猫爪草[5]、白花蛇舌草[6]、黄芩[7]等中药具有抗肿瘤作用。全方用药无大温大燥之品,由于癌毒所致的痰、热、瘀是动态变化的过程,随着疾病发展有虚实变化,在临床中应及时调整方药。
 
目前,对于PPMA的影像学及病理学研究较多,涉及中医药的治疗较少,但是癌变的病理属性总属本虚标实,如《医宗必读》所言:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”该病本质是全身属虚、局部属实的疾病,应把扶正祛邪作为治疗的主线,结合患者具体症状辨证施治。中西医结合治疗可发挥中药协同抑瘤的优势,减轻毒副作用,提高患者的治疗依从性,明显改善患者的生活质量,延长其生存期。
 
来源:中国民间疗法 作者:韩佳彤 田菲 林方圆 林鹏展
天津中医药大学第一附属医院/国家中医针灸临床医学研究中心 天津中医药大学第一附属医院
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