恶性肿瘤中医治疗常配伍扶正之品使邪去而正不伤

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2021-12-29
•李济仁认为肺癌多为“肺虚标实”。肺虚有肺阴虚、肺气虚、气阴两虚之别,常合并脾虚、肾虚;标实多以痰湿、血瘀为主。
 
•恶性肿瘤治疗过程中在邪正相对平衡状态下会出现“带瘤生存”阶段,李济仁强调中晚期肺癌患者应“带瘤生存”。
 
•李济仁在运用虫类药时特别注意顾护正气,中病即止,并常配伍扶正之品,使邪去而正不伤。
 
随着临床研究和基础实验研究的不断深入,“正虚致癌”这一理论观点逐渐成为共识。肿瘤的发生发展是机体邪正交争的过程,受到某些病因的长期影响,均会形成“正虚”的关键病机,进而导致脏腑功能失调、气血津液运行失常,气郁、血瘀、痰毒、湿邪蕴结脏腑,积久形成有形肿物。

恶性肿瘤中医治疗常配伍扶正之品使邪去而正不伤
 
正如《素问·评热病论》中所讲“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”。不同类型肿瘤发生的病因病机虽不尽相同,但其发病机制均离不开“正气虚损、邪气停踞”这个关键病机。隋代巢元方《诸病源候论》中说:“虚劳之人,阴阳伤损,血气凝涩,不能宣通经络,故积聚于内也。”此为虚劳积聚候,即虚劳病的一种,“夫虚劳者,五劳、六极、七伤是也”。五劳为志劳、心劳、疲劳、忧劳、思劳,又肺劳、心劳、肾劳、脾劳、肝劳;六极为气极、血极、筋极、肌极、胃极、精极;七伤为阴寒、阴痿、里急、精少、精清、精连连、小便苦数,又大饱伤脾、大怒伤肝、强力举重久坐湿地伤肾、形寒寒饮伤肺、忧愁思虑伤心、风雨寒暑伤形、大恐惧不节伤志,极大丰富了肿瘤“正虚”病机的认识。宋代《中藏经》曰:“积聚癥瘕杂虫者,皆五脏六腑真气失而邪气并,遂乃生焉,久之不除也,或积,或聚,或癥,或瘕。”金代张元素在《医述》中论积证:“壮人无积,虚人则有之。脾胃虚弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。”明代李中梓《医宗必读》提出“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”,明代张景岳《景岳全书》亦云“凡脾胃不足及虚弱失调之人,皆有积聚病”。这些都说明脏腑虚亏是肿瘤发生的内在因素,也是其他致病因素导致癌瘤发生的前提条件。
 
肿瘤因虚而成,肿瘤形成后寄生于人体,耗气伤血,正虚进一步加重。此外,手术治疗、化学治疗、放射治疗等是西医治疗肿瘤的有效手段,但这些治疗手段在达到祛邪作用的同时,也损伤了人体正气。如手术切除部分脏器组织后气血亏虚;射线火热毒邪灼伤肺津出现干咳、胸痛等症,多见于肺癌肺燥阴亏证和气阴两虚证;化学治疗药物多为热毒之物,多耗气伤津,损伤脏腑而致乏力、脱发、口干等,甚至造成肾功能不全,形成心肾两虚、肝肾两虚、脾胃亏虚等证型,均可进一步加重正气亏虚的程度。
 
临证经验
 
李济仁认为肺癌多为“肺虚标实”,“肺虚”有肺阴虚、肺气虚、气阴两虚之别,临床常合并脾虚、肾虚;“标实”多以痰湿、血瘀为主,I、II期患者证型多以肺脾气虚为主,III期患者可见肺脾气虚、肾阴亏虚、肺阴亏虚等证型,IV期患者以气阴两虚为主;在肺癌发病过程中,随着手术、放化疗、靶向治疗耗气伤津,阴亏则热毒愈盛,痰湿证逐渐减少,瘀毒证有所增加,但气虚、气阴两虚贯穿始终,同时因为人体正气亏虚,免疫功能下降,多会发生肿瘤的生长、扩散和转移,临床多见于气阴两虚证患者。
 
李济仁一直强调中晚期肺癌患者应“带瘤生存”。在不可治愈恶性肿瘤漫长的治疗过程中,当人体正气与病邪处于相对平衡的状况下,则可以出现“带瘤生存”的特殊阶段。此时的治疗目的,应针对患者体质、重要脏腑、免疫及骨髓功能状况、生活质量的评估,制定个体化、动态调整的扶正抑瘤方案,以期达到及延续正邪相对平衡的状态,从而达到延长患者生存期、减轻痛苦症状、提高生存质量的目的。
 
李济仁临床治疗肺部肿瘤,多以益气、补血滋阴、温阳等扶正治疗为主,并根据肺部肿瘤的位置、大小、性质,辅以清热解毒、软坚散结、化瘀消肿之法。以下分享李济仁治疗肺癌骨转移典型医案一则。
 
典型医案
 
谢某某,女,68岁,司机。2017年2月9日就诊。主诉:咳嗽1年余、肩背部疼痛半年。现病史:患者1年多前无明显诱因下出现干咳,受寒后加重,就诊后给予消炎、镇咳治疗,效果欠佳,具体用药不详。2016年4月复发,经抗炎等对症治疗后,咳嗽缓解,后出现肩背部不适。近2月患者自觉肩背部酸胀及腋窝疼痛不适加重,白天疼痛为甚。食纳尚可,眠安,二便基本正常。舌红苔黄腻,脉沉。2016年4月肺活检示:纤维平滑肌组织、软骨组织及少量挤压的肺泡组织,其间见纤维素渗出,少量淋巴细胞浸润。右肺上叶活检示:黏膜急、慢性炎。“纤支镜刷出物”镜检:未找到恶性肿瘤细胞。“痰”涂片×2张(HE)镜检:未找到恶性肿瘤细胞。2016年12月23日胸部CT平扫示:1.右上肺占位,考虑肺癌伴纵隔、肺内及胸椎、肋骨多发转移;2.右肺门及纵隔淋巴结转移。
 
西医诊断:右上肺占位伴骨转移。
 
中医诊断:肺积(正虚邪实)。
 
治法:扶正祛邪,抗癌止痛。
 
处方:黄芪50g,炒白术15g,土茯苓30g,半枝莲15g,半边莲15g,白花蛇舌草25g,金荞麦30g,制玄胡30g,制乳香12g,制乳香12g,制没药12g,百合30g,南沙参15g,北沙参15g,天冬15g,麦冬15g,三棱10g,莪术10g,川芎15g,川贝9g。7剂,水煎温服,每日1剂,分早、中、晚3次服下。
 
2017年2月14日二诊:患者上方服后,诉肩背部酸胀及腋窝疼痛不适症状同前,白天疼痛为甚,口苦,食纳尚可,眠差,二便基本正常。舌红苔黄腻,脉沉。嘱原方继服。
 
另拟外用的中药离子导入方:肉桂12g,制附片12g(先煎),当归12g,制川乌12g(先煎),制乳香9g,制没药9g,秦艽10g,制大黄9g(后下),炒白芍15g,制玄胡20g,透骨草15g,海风藤15g。14剂,水煎外用,每日1剂,分早、中、晚3次离子导入。
 
因患者肩背酸痛,故加用中药离子导入法随证治之,离子导入方以温中散寒、祛瘀通络、抗炎镇痛为主。中药离子导入法是以经络学说理论为依据,以电荷同性相斥的原理,利用连续性电流将药物送至治疗部位体内的一种治疗方法。操作时先将浸有药物的敷贴放置在相应腧穴,然后放置电极板,在两个电极板间形成一个稳定电场,将药物离子不经血液循环而直接透入皮下组织内部,并在组织内保持较高的浓度和较久时间。
 
2017年2月17日三诊:患者内服汤药已尽,在内服、外治相结合后,患者自觉肩背部酸胀及腋窝疼痛不适较前好转,口苦,食纳尚可,眠差,二便基本正常。舌红苔黄,脉沉。方已奏效,原内服方加全蝎6g、石斛15g,14剂,水煎温服,每日1剂,分早、中、晚3次服下。离子导入方随证继用。嘱患者定期复查肿瘤指标、胸部CT、骨扫描。
 
按本案肺癌骨转移归属于中医学骨瘤、骨蚀、骨瘘疮、骨痹、骨疽等范畴,主要症状是疼痛及功能障碍,甚至病理性骨折。李济仁认为,正虚邪实是肺癌骨转移的基本病机。正虚为本,以肺、脾、肾三脏虚为主;邪实为标,指气滞、痰瘀、癌毒痹阻筋骨。就肺癌而言,虚以气虚、气阴两虚为主。气虚运行不畅则成气滞,气不行则血不运、津不布,血不运则成瘀,津不布则生痰,气滞、血瘀、痰湿相互胶结又可形成癌毒,故实以气滞、痰瘀、癌毒为主。肺癌骨转移病位在肺、骨,由于病程迁延日久,肺气阴两虚。
 
本案一诊方中大剂量黄芪与炒白术相须为用,补气为主,川芎活血行血,通行十二经脉,共奏调和气血之效;另外取土茯苓、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、金荞麦增强清热解毒、消积抗癌作用;制玄胡、制乳香、制没药、三棱、莪术等止痛类中药合用,对缓解患者肺癌骨转移疼痛起到治标作用;川贝、南北沙参百合、天冬、麦冬专养肺阴、清肺热、止咳,诸药合用,共奏标本兼治,扶正抗癌止痛之功。
 
二诊时,患者反馈疼痛控制欠佳,疼痛是肺癌骨转移的常见症状,严重影响患者的生活质量。李济仁自创离子导入方:肉桂、制附片、制川乌温里祛寒之效强,多用于骨、关节、风湿性疼痛;制乳没、制玄胡继续加强止痛作用,当归、炒白芍养血活络,大黄在此用意为化瘀通络,秦艽、透骨草配伍藤类药海风藤,以其轻灵,易通利关节而达四肢,具有祛风湿、止痹痛之功,诸药合用,以达温中散寒、祛瘀通络、抗炎镇痛之效。
 
三诊时,患者通过内服、外用相结合,自觉肩背部酸胀及腋窝疼痛不适较前好转。方已奏效,加全蝎6g。全蝎味咸、辛,性平,有小毒,有息风止痉、通络止痛、攻毒散结的功效。对于邪气深经入骨,全蝎能使浊去凝开,气血冲和。肿瘤晚期,癌毒盘踞,正气极虚,治疗应以补益扶正为要,加石斛补肺气、养肺阴。李济仁言:“在运用虫类药时,要特别注意顾护正气。虫类药性猛力专,临床疗效较好,但多有毒性,不良反应明显,治疗时不耐一味猛烈攻伐,以致犯虚虚之戒。应中病即止,常配伍扶正之品,使邪去而正不伤,效捷而不猛悍。”(杨哲 李艳 皖南医学院弋矶山医院)
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