胰腺癌治法中医方药 益气阴祛邪浊

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2022-03-02
国医大师何任创“不断扶正,适时祛邪,随证治之”的肿瘤十二字治疗法则,临证运用,颇具成效。笔者跟随何任临诊多年,见何任辨治胰腺癌机圆法活,症变方改,而取效甚佳。现整理先前侍诊医案,谨对何任基于不同主症辨治胰腺癌的学术经验做一探究。
 
胰腺癌起病隐匿而发展速度快,恶性程度高,预后较差,被国际外科界列为“21世纪的顽固堡垒”。据中国国家癌症中心2019年统计数据显示,胰腺癌位列中国城市肿瘤发病率的第8位、死亡率的第6位。美国癌症协会2017年发布的统计数据显示,美国胰腺癌新发病例死亡率高居肿瘤第4位。因此,精心总结名老中医辨治胰腺癌的学术经验,充分交流名老中医辨治胰腺癌的理法方药,对降低胰腺癌的病死率、展示中医药优势具有特殊意义。
 
胰腺癌的主症主要有脘腹疼痛、脘腹胀滞、黄疸、呕吐腹泻、臌胀等,何任认为,针对胰腺癌这一西医病名,中医虽有基本的病因病机及治法方药,但不同主症,其病因病机则各有偏重,其治法方药亦当有所不同。
 
病因病机
 
综合分析胰腺癌的各种临床表现、体征、检查结果及发展演变规律,并结合个人临床实践,何任认为,胰腺癌总属本虚标实之病证,其基本病机为在机体气阴两虚基础上,六淫邪毒久袭,或七情怫郁,或饮食失节,或久患宿疾,或年老体衰,或先天禀赋异常,致机体脏腑阴阳气血失调,气阴两虚,气滞湿聚,痰凝血瘀,癌毒弥漫,最终形成肿块,产生各种变证。
 
脘腹疼痛何任认为,以脘腹疼痛为主症的胰腺癌,其基本病机为气阴两虚,气滞血瘀毒聚。气阴两虚,不荣则痛;气滞血瘀毒聚,不通则痛。沈金鳌《杂病源流犀烛·胃病》云:“胃痛,邪干胃脘病也。胃禀冲和之气,多气多血,壮者邪不能干,虚则着而为病。偏寒偏热,水停食积,皆与真气相搏而痛。惟肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”
 
腹胀滞何任认为,以脘腹胀滞为主症的胰腺癌,其基本病机为气阴两虚,气郁毒聚,升降失常。脾胃同居中焦,脾主升清,胃主降浊,清升浊降则气机调畅。气阴不足,则中焦运化失健,胃失濡养,脾胃升降无力,而脘腹胀满;气郁湿阻毒聚,则清阳不升,浊阴不降,中焦气机阻滞,升降失常,而脘腹胀满。《素问·六元正纪大论》曰:“太阴所至,积饮痞膈,为中满霍乱吐下。寒气至则坚痞腹满,痛急下痢之病生矣。水郁之发,善厥逆,痞坚腹满。”
 
黄疸何任认为,以黄疸为主症的胰腺癌,其基本病机为气阴两虚,湿壅毒蒸,胆汁外溢。阳黄,则偏于湿壅化热,湿热熏蒸;阴黄,则偏于脾阳虚衰,湿从寒化,寒湿瘀阻。叶天士《临证指南医案·疸》曰:“黄胆,身黄、目黄、溺黄之谓也,病以湿得之,有阴有阳,在腑在脏。阳黄之作,湿从火化,瘀热在里,胆热液泄,与胃之浊气共并,上不得越,下不得泄,熏蒸遏郁,侵于肺则身目俱黄,热流膀胱,溺色为之变赤,黄如橘子色……阴黄之作,湿从寒水,脾阳不能化热,胆液为湿所阻,渍于脾,浸淫肌肉,溢于皮肤,色如熏黄。”
 
呕吐何任认为,以呕吐为主症的胰腺癌,其基本病机为气阴两虚,食滞癌积,胃失和降。脾气亏虚,失于健运,胃阴不足,失于濡养,均可致食停不化,痰饮内生,癌毒积滞,胃失和降,气逆而呕。巢元方《诸病源候论·呕吐候》云:“呕吐者,皆由脾胃虚弱,受于风邪所为也。若风邪在胃,则呕;膈间有停饮,胃内有久寒,则呕而吐。”
 
腹泻何任认为,以腹泻为主症的胰腺癌,其基本病机为气阴两虚,癌毒积滞,食湿互结。脾胃虚弱,癌毒侵蚀,受纳失职,运化失健,遂致食滞湿阻,而成腹泻
 
臌胀何任认为,以臌胀为主症的胰腺癌,属胰腺癌的终末阶段,其基本病机为阴阳衰极,水裹血瘀毒结。喻昌《医门法律》有云:“凡有癥瘕、积块、痞块,即是胀病之根。日积月累,腹大如箕,腹大如瓮。”
 
治法方药
 
所谓“因证立法,因法施方”,在确立胰腺癌的基本病机后,依据“不断扶正,适时祛邪,随证治之”的肿瘤十二字治疗法则,何任确立了胰腺癌“益气养阴,祛湿化痰,活血解毒,软坚散结”的基本治法,并拟定了治疗胰腺癌的基本用方“三参二苓汤”。同时,在基本治法和基本用方的基础上,根据上述所论胰腺癌脘腹疼痛、脘腹胀滞、黄疸、呕吐腹泻、劳倦的不同主症,何任则又依症调整,法随症变,方随法改,灵活进行药物加减,以期方证相应,药证相应。至于发展至以臌胀为主症的阶段,则属病情危殆,几不可治。
 
三参二苓汤由生晒参、玄参、猫人参茯苓、猪苓、黄芪枸杞延胡索白芍、白花蛇舌草、生甘草等药物组成,方中生晒参、黄芪白芍枸杞益气养阴,玄参、猫人参、白花蛇舌草清热解毒散结,茯苓、猪苓健脾化痰祛湿,延胡索活血止痛散结,生甘草健脾益气、调和诸药。
 
脘腹疼痛何任认为,以脘腹疼痛为主症的胰腺癌,其突出病机是血瘀气滞、气机不通,故而在治法中强化行气活血止痛之法,处方则在基本用方基础上合用自拟脘腹蠲痛汤加减。脘腹蠲痛汤由延胡索白芍甘草、制香附川楝子、乌药、沉香曲、蒲公英、海螵蛸等药物组成,功能行气活血、缓急止痛。
 
腹胀滞何任认为,以脘腹胀满为主症的胰腺癌,其突出病机是气滞食积、升降失常,故而在治法中强化健脾和胃、行气消胀之法,处方则在基本用方基础上合用枳实消痞丸加减。枳实消痞丸出自李杲的《兰室秘藏》,由干姜、炙甘草、麦芽、白茯苓白术半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连等药物组成,功能行气消胀、健脾和胃除积。
 
黄疸何任认为,以黄疸为主症的胰腺癌,其突出病机是湿壅毒蒸、胆汁外溢,故而在治法中强化祛湿利胆之法。阳黄者,为湿热癌毒熏蒸,处方在基本用方基础上,合用自拟方五金利胆汤加减;阴黄者,为脾阳虚衰、寒湿瘀阻,处方则在基本用方基础上合用茵陈术附汤加减。五金利胆汤由金钱草、海金沙、炙鸡内金、郁金、金铃子组成,功能清热利湿、疏肝利胆;茵陈术附汤出自程国彭的《医学心悟》,由茵陈、白术附子干姜、炙甘草、肉桂组成,功能温阳利湿退黄。
 
腹泻何任认为,以腹泻为主症的胰腺癌,其突出病机是食湿互结,故而在治法中强化健脾利湿消食之法,处方则在基本用方基础上合用参苓白术散加减。参苓白术散出自宋代《太平惠民和剂局方》,由白扁豆、白术茯苓甘草桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁组成,功能健脾消食、渗湿止泻。
 
劳倦何任认为,以劳倦为主症的胰腺癌,其突出病机是正气虚衰,故而在治法中强化大补元气之法,处方则在基本用方基础上合用大补元煎加减。大补元煎出自张介宾的《景岳全书》,由人参、山药、熟地、杜仲当归山茱萸枸杞、炙甘草组成,功能救本培元、大补气血。
 
典型医案
 
患者,女,52岁,农民。因胰头癌伴胰管扩张、肝有可疑转移灶而于2009年2月2日前来就诊。刻诊见脘腹疼痛,思呕泛,大便日下3次,偏稀,纳尚常,苔微黄,脉弦。
 
诊断:(气阴不足、邪浊侵扰、气滞血瘀型)腹痛。
 
治则:益气阴,祛邪浊,活血止痛。
 
方药:莪术10g,延胡索20g,白芍20g,生甘草10g,川楝子10g,蒲公英30g,沉香曲10g,乌药10g,制香附10g,黄芪30g,女贞子30g,猫人参30g,白花蛇舌草30g,广木香10g,佛手片10g。14剂,每次水煎200ml,1日2次,上下午各服1次。
 
2月16日二诊:上药服后痛减,呕泛亦平,大便日下,偶感脘中有声,纳展,进食常,苔微腻,脉弦。
 
诊断:(气阴亏虚、邪浊侵扰型)腹痛。
 
治则:益气阴、祛邪浊。
 
方药:莪术10g,延胡索20g,白芍20g,生甘草10g,川楝子10g,蒲公英30g,沉香曲10g,乌药10g,制香附10g,黄芪30g,女贞子30g,猫人参30g,白花蛇舌草30g,三叶青30g,陈皮10g。14剂,每次水煎200ml,1日2次,上下午各服1次。
 
4月20日三诊:上药服后自感舒适,脘腹疼痛偶尔复见,然症状轻微,大便调,纳展,眠安,原方服用。刻诊:自我无明显不适,苔白,脉弦细。
 
诊断:(气阴不足、邪浊困滞型)腹痛。
 
治则:益气阴,祛邪浊。
 
方药:党参20g,黄芪30g,女贞子30g,延胡索20g,白芍20g,生甘草10g,川楝子10g,乌药10g,制香附10g,猫人参30g,白花蛇舌草30g,三叶青30g,煅瓦楞子15g,海螵蛸10g。14剂,每次水煎200ml,1日2次,上下午各服1次。
 
上药加减服用2年有余,直至后来2011年11月最后1次门诊,患者依旧健在,且无明显不适。
 
按患者因胰头癌伴胰管扩张、肝有可疑转移灶前来就诊,经四诊合参,确认其主症为脘腹疼痛,辨证属气阴不足、邪浊侵扰、气滞血瘀,突出病机为气滞血瘀,故治法在益气阴、祛邪浊基础上,强化活血止痛之法。脘腹蠲痛汤为何任创制的常用方,功擅行气活血、缓急止痛,可用于所有脘腹疼痛病证的加减治疗。方中延胡索白芍甘草活血缓急止痛,制香附川楝子、乌药、沉香曲行气止痛,蒲公英清热解毒、利湿消肿散结,海螵蛸制酸止痛。本案首诊、二诊再加莪术破血祛瘀、行气止痛,收效明显。患者2009年4月20日复诊时,感觉无明显不适,苔白脉弦细,辨证为气阴不足、邪浊困滞,属胰腺癌基本病机范畴,故治疗亦以基本用方加减,药治稳好数年。
 
结语
 
何任依凭丰富的临床经验及对中医经典著作的深刻领悟,在确定胰腺癌“脏腑阴阳气血失调,气阴两虚,气滞湿聚,痰凝血瘀,癌毒弥漫,最终形成肿块”这一基本病机的基础上,针对胰腺癌脘腹疼痛或胀滞、黄疸、呕吐腹泻、劳倦、臌胀等主症进行细致辨析,以主症为纲,以因机证治为目,形成了以不同主症为核心的胰腺癌脉证并治新体例,具有开创性的学术意义与临床价值,值得进一步总结提炼,化而裁之,推而行之。
 
本文以不同主症为纲对胰腺癌的常见因机证治进行论述,至于如何结合次症、兼夹症,或因不同体质、不同地域、不同时气而出现的不同病机表现,临证时务必四诊合参,分清主次兼夹、轻重缓急,临机活法,辨证施治。(徐光星 浙江中医药大学基础医学院  何若苹 浙江中医药大学附属第三医院)
Tag标签: 胰腺癌(5)

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