一张治疗妇人病的经典方 温补冲任

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2021-11-17
温经汤是张仲景《金匮要略》中一张治疗妇人病的经典方。原主治:“妇人年五十所,病下利数十日不止;暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥。”及“妇人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。”古代常用于妇女病的治疗。黄煌用温经汤原方治疗多种内科病,疗效显著,现举数例与同道分享。
 
更年期综合征
 
陈某,女,49岁。初诊日期:2013年10月16日。患者月经稀发伴烘热汗出1年余。来诊见体形中等,面色暗黄;査双小腿皮肤干燥如鳞,足跟皮肤皲裂;近1年来月经稀发,伴烘热汗出,手指关节酸痛。舌胖暗,脉沉。
 
诊断:(冲任虚损型)更年期综合征。
 
治法:温补冲任。
 
方药:温经汤。药物组成:桂枝6g,肉桂3g,吴茱萸3g,川芎6g,当归10g,白芍10g,丹皮6g,生姜6g,姜半夏6g,麦冬20g,党参10g,炙甘草6g,阿胶12g,红枣20g。5剂。水煎,1剂分2天服用。
 
10月30日二诊:月经按时来潮,烘热汗出消失。继用前方10剂巩固。
 
按《素问·上古天真论》云:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭……”患者到了天癸将竭的年龄,出现月经不按时以行、烘热汗出等更年期症状。温经汤中桂、萸、姜温经散寒;芎、归、芍养血活血;参、草、半夏补中益气;阿胶麦冬丹皮养阴滋润。全方阴阳兼顾,温经养血,用于妇人冲任虚损之更年期症状常获佳效。
 
肠易激综合征
 
吴某,女,35岁。初诊日期:2014年11月28日。患者腹痛腹泻1年余。来诊时体瘦面暗,身高159cm,体重43kg。去冬人流术以来,出现腹痛腹泻,日解溏便3~4次,体重进行性下降。曾服用中西药物均疗效不佳。舌胖暗,脉细。
 
诊断:(阳虚型)泄泻(肠易激综合征)。
 
治法:温阳补虚。
 
方药:温经汤原方7剂。每天1剂,水煎服。
 
12月5日复诊:腹痛消失,大便正常。原方10剂,嘱1剂药2天服用以巩固。
 
按患者人流术后腹泻久治不愈,肌肉消瘦,气血渐衰,辨为阳虚泄泻。根据原文温经汤用于“妇人年五十所,病下利数十日不止。”可知温经汤能止利。此利为气血不足、阳气虚衰之虚寒利。应用时不必拘泥于年龄,临床上常以体质虚弱的中老年妇女多见,且用调理脾胃方无效者,用温经汤屡得佳效。
 
不孕
 
荣某,女,30岁。初诊日期:2012年12月21日。患者未避孕2年未孕。来诊见体瘦面黄,双小腿皮肤干燥如鳞,足跟皮肤皲裂。4年前曾育一子,再婚后已备孕2年未孕。平素怕冷,易疲劳,月经量少。
 
诊断:(血虚寒凝型)不孕症。
 
治法:养血温经祛瘀。
 
方药:温经汤制成膏方,缓缓图治。服药2月,药未尽而经停怀孕。
 
按患者备孕2年未孕,体瘦面黄,小腿皮肤干燥如鳞,脱发,月经量少皆为血虚胞寒之象。以温经汤制膏缓图,暖子宫冲任,养血祛瘀而收效。温经汤是一张古代的经典受孕方。黄煌把温经汤称为“子宫发育促进剂”“卵巢功能衰弱的振奋剂”。对于阳虚寒凝、气血虚弱的女子不孕症,用温经汤屡屡得效。
 
 
毛某,女,54岁。初诊日期:2014年8月28日。患者失眠4年余。来诊见其消瘦,面色苍白。4年前胆囊结石术后逐渐出现失眠加重。常伴中下腹部隐痛、夜眠腹胀、易腹泻。舌暗红苔薄,脉弦。
 
诊断:(阳虚型)不寐。
 
治法:养血温阳。
 
方药:温经汤原方5剂。1剂药分2天服用。
 
2015年1月5日,患者因感冒来诊,询知当时服药后,睡眠转佳,且腹痛消失,大便正常,未再复诊。
 
按患者胆囊切除术后失眠加重,其人消瘦,面色苍白,经常伴腹痛、腹胀腹泻,此为脾胃阳虚,气机升降失常,且心血不足所致。温经汤补中益气温阳,对于无明显精神、心理疾病的虚弱型中老年女性,即传统认为心脾两虚、心血不足证型的失眠即可应用,甚或合酸枣仁汤其效更佳。
 
 
沈某,女,42岁。初诊日期:2014年3月20日。患者因关节痛10年求诊。来诊见体瘦面黄,皮肤干燥,罹患类风湿性关节炎10余年。因服用甲氨蝶呤、来氟米特出现肝损而停服,现泼尼松、美洛昔康、羟氯喹维持治疗中。既往有甲状腺恶性肿瘤手术及卵巢囊肿手术史。刻诊可见四肢大、小关节疼痛,手指关节晨僵;睡眠差;月经已3月未潮,时伴上腹痛;大便溏薄;舌暗尖瘀,脉沉细。
 
诊断:(血虚寒凝型)痹证。
 
治则:温经养血散寒。
 
方药:先后予桂枝芍药知母汤、小柴胡汤合当归芍药散、小柴胡合麻附辛芍甘汤、甘草附子汤等,服药近百剂收效不佳。最后予温经汤合麻黄附子细辛汤加鹿角胶,关节疼痛症状得以控制,月经基本正常。现患者仍在服药调理中。
 
按患者病情复杂,初始投多方未效。最后从患者的体质为切入点,改投温经汤。温经汤是一张大复方,内含半张桂枝茯苓丸、半张当归芍药散、半张当归四逆加吴萸生姜汤、半张胶艾汤、半张麦门冬汤。全方有扶正、补血、祛瘀、温经之功效,合麻黄附子细辛汤加鹿角胶增强温通除痹功效,终于取效。
 
小结
 
温经汤是一张妇人的圣方。与其说温经汤是一张治病的好方,不如说温经汤是一张调体的妙方。黄煌把适宜服用温经汤的人群总结为“温经汤体质”:羸痩,肌肉松弛,腹壁薄而无力;口唇干燥而不红润,皮肤干枯发黄或暗,缺乏光泽,或潮红,或黄褐斑;有些患者的手掌、脚掌出现裂口,疼痛或发热感;指甲变薄变脆,缺乏光泽;还有的女性会出现阴道炎、阴道干枯瘙痒,毛发出现脱落、干枯、发黄,易于折断。温经汤能多靶点作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴,并对下丘脑-垂体系的内分泌异常具有双向调节作用。
 
临床应用温经汤并非着眼于某个病,而是针对温经汤体质施方调理,从而扩大了温经汤的治疗范畴。(本文摘自《经方梦——南京中医药大学国际经方学院成立纪念文集》,作者:吴以岭、黄煌)
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