清心豁痰汤治疗脾虚肝郁肝阳上亢所致的脏躁

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2022-03-02
国医大师李振华从事中医医疗、教学、科研工作60余年,积累了丰富的临床经验,他创制的清心豁痰汤从健脾入手,临床治疗脾虚肝郁、肝阳上亢所致的脏躁,疗效显著,兹介绍如下。
 
清心豁痰汤
 
方药组成炒白术10g,茯苓15g,陈皮10g,半夏10g,香附10g,枳壳10g,郁金10g,乌药10g,栀子10g,莲子心5g,菖蒲10g,小茴香10g,胆南星10g,甘草3g,琥珀3g(冲服)。每日1剂,水煎,分2次服。
 
功能主治健脾疏肝,清心豁痰,主治脏躁病。
 
症见情绪低落,精神萎靡不振,神志恍惚,或精神紧张,情绪激动,暴躁易怒,常伴有头晕头痛,胸闷气短,悲伤欲哭,舌边尖红或稍胖大、苔白厚腻,脉弦细等。
 
临证加减①脏躁伴头晕头胀,心烦急躁,胁部胀痛,口苦,为肝郁偏重,加柴胡6g,合欢皮15g,淡竹叶10g;②伴头痛,胸闷短气,口干苦,为肝阳上亢,加白芷10g,细辛3g,菊花12g,天麻10g;③伴心急烦躁,遇事易怒,失眠多梦,为心肝火盛,加珍珠母25g,龙齿15g,朱砂1.5g。
 
疗程1个月为1个疗程,连续治疗2~3个疗程。
 
典型医案
 
段某,女,66岁。2010年12月1日初诊。诉头痛1个月余。每次头痛发作持续约1小时后自行缓解,伴巅顶部昏沉不舒,查头颅CT未见明显异常;曾先后行甲状腺、子宫切除术,素感疲乏无力。6天前情绪激动后头痛加重,伴心烦急躁,阵发性汗出,胸闷气短,头昏,口干苦,手指发胀,悲伤欲哭,眠差,纳可,二便调。舌边尖红、体胖大、苔白厚腻,脉弦细。
 
诊断:(脾虚肝郁,肝阳上亢,心神不宁型)脏躁(西医称为神经官能症)。
 
治则:健脾疏肝,平肝潜阳,清心安神
 
方剂:自拟清心豁痰汤加减。
 
方药:炒白术10g,茯苓15g,陈皮10g,半夏10g,香附10g,白豆蔻10g,郁金10g,菖蒲10g,白芷10g,细辛3g,菊花12g,天麻10g,炒薏苡仁30g,合欢皮15g,莲子心5g,麻黄根8g,甘草3g,生姜3片。10剂,水煎,早晚分服。
 
2010年12月11日二诊:患者自诉睡眠较前转好,头痛改善不显,舌红苔白,脉弦细。上方去炒薏苡仁,加川芎10g,龙齿15g,继服25剂。
 
2011年1月5日三诊:患者诉头痛明显缓解,汗出减少,自觉心情较前舒畅,现无口苦、心烦、手指发胀等症。故守二诊方去麻黄根、合欢皮,继服1个疗程。后随访,患者诉已痊愈,未曾复发。
 
按本案患者先后行2次手术,体质较弱,此次因情绪刺激引起头痛发作,伴心烦急躁、胸闷气短。四诊合参,证属脾虚肝郁,肝阳上亢。肝体阴而用阳,调节气机,情志不舒,气机郁滞,化热伤阴,阴虚不能制约肝阳,致肝阳上亢,症见头晕头痛、心烦急躁、口干口苦等表现;土虚木郁乘之,脾土运化失司,可使痰浊内生,壅滞中焦,引起胸闷、眠差、舌体胖大、苔白厚腻等症。首诊方取清心豁痰汤化裁,健脾疏肝,平肝潜阳,清心豁痰。患者虽以肝郁为主,然发病日久,有化火之嫌,小茴香、胆南星、乌药皆温性之品,用之有助阳化火之虑,故以菊花白芷天麻、合欢皮替之,既可清郁热之火,又能平抑肝阳;栀子枳壳性寒凉,不利于痰浊温化,故用细辛、白豆蔻、炒薏苡仁健脾利湿、温化痰饮;琥珀具有利尿通淋之功,用之恐更伤其阴,故以麻黄根敛汗固表、存阴补虚。二诊中,患者睡眠好转,然头痛改善不显,考虑脾胃已健而肝阳未平,故原方去健脾祛湿之薏苡仁,加川芎、龙齿以加强行气止痛、清心安神之功。三诊中,患者诸症明显缓解,汗出减少,肝阳已平,故守二诊方去麻黄根、合欢皮,续服,以巩固疗效。本病以脾虚为本,肝郁湿阻、肝阳上亢为标,故治以健脾除湿、平肝潜阳、清心安神
 
“清心豁痰汤”化裁于《女科切要》的导痰汤(半夏、胆南星、陈皮、枳实、茯苓人参菖蒲竹茹甘草),该方是治疗妇人痰湿壅盛的经典方剂。全方相合,共奏健脾疏肝、化痰解郁、清心安神之功。
 
脏躁病程较长,症状表现变化不一,李振华以中医辨证论治为指导思想,结合脏躁的致病特点,灵活化裁,创造性地提出“脾虚肝郁”是脏躁的发病之本。“清心豁痰汤”健脾以化湿,疏肝以解郁,符合脾宜健、胃宜和、肝宜疏的脏腑生理特性。不泥守于《金匮要略》所载方药,为中医辨治脏躁病提供了新的思路和方法。(李志鹏 于丽雅  长春中医药大学基础医学院)
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