带状疱疹 热毒阻络外干皮肤案 湿热毒瘀阻滞络脉案

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2022-01-18
带状疱疹多由肝经热毒或湿热火毒循经外溢引起,应尽早给予准确的辨证治疗。笔者治疗此病,立法清肝解毒或清肝除湿,以祛除病邪,减少对机体的刺激和损伤,并在辨证论治原则的指导下,选择应用活血通络止痛药,如延胡索桃仁红花、乳香、没药、蜈蚣、全虫等,根据病情适当加入补虚扶正之品,如太子参沙参当归甘草等,并辨病选用一些有抗病毒效能的中药,如板蓝根、连翘金银花、忍冬藤、蒲公英、生薏苡仁、白花蛇舌草等。
 
总之,临床治疗该病要注意扶正祛邪,辨证与辨病相结合,才能缩短病程,减轻症状,减少并发症。
 
热毒阻络、外干皮肤案
 
张某,女,23岁。2003年4月13日初诊。患者右胁肋及背部疱疹伴剧烈疼痛5天,曾在某医院诊断为带状疱疹,经用吗啉胍、维生素B1、维生素B12及中药龙胆泻肝丸等治疗,效果欠佳。刻诊:皮疹发于右胁肋及背部,皮肤潮红,疱疹如粟,密集成群,俨然带状,疱壁紧张,并夹杂脓疱,灼热刺痛,痛楚难以言状,夜不成眠,心烦,口渴喜饮,小溲黄,大便干,3日未更衣。舌苔黄,质红,脉滑数。
 
证由热毒阻络、外干皮肤,治以清热解毒、通络止痛,方用普济消毒饮加减:黄芩10g,黄连6g,玄参15g,连翘15g,板蓝根15g,忍冬藤25g,紫花地丁30g,蒲公英30g,生薏苡仁30g,白花蛇舌草30g,赤芍12g,蜈蚣1条,全蝎3g,生大黄10g(后下),甘草6g。4剂。外用青黛、蜂蜜调敷患处。
 
4月17日复诊:服方后大便畅解,疱疹渐消退,灼痛显减。前方去全蝎蜈蚣,再进4剂,疱疹全部消退而获愈。
 
按本案证由热毒蕴结络脉,外损皮肤所致,故用普济消毒饮加减,清热泻火以解其毒,活血通络以止其痛,标本兼顾,并结合外治,其效益彰。其中大黄泻火,有“釜底抽薪”之效;二虫(蜈蚣全蝎)通络,有搜邪蠲痛之功。唯蜈蚣全蝎,性均辛燥、有毒,只宜暂用,又常须与大黄甘草同用,以解其毒。
 
湿热毒瘀、阻滞络脉案
 
邵某,男,67岁。患者于1年前曾患右胸肋及背部病毒疱疹,经用西药吗啉胍、维生素B1、维生素B12等治疗,10天后疹退痂落,局部遗留色素沉着。但此后经常反复发作锥刺样疼痛,每于劳累或感冒后加重发作。曾服用西药镇静剂及中药清热解毒剂,效均不佳。刻诊:患者右胸肋及背部疼痛,如锥刺、火灼,阵发加重,而以夜间为甚,卧难着席,夜眠欠安,心烦,口苦口干,尿黄赤,大便难。舌质暗红,苔薄黄,脉弦数。
 
辨证为湿热毒瘀、阻滞络脉,治以清热利湿解毒、理气活血通络,方用复元活血汤合柴胡疏肝散加减:春柴胡10g,赤芍10g,炒枳壳10g,醋香附10g,当归12g,桃仁10g,红花10g,制乳香、没药各5g,金银花15g,忍冬藤15g,丝瓜络10g,黄芩10g,茵陈15g,生薏苡仁30g,白花蛇舌草30g,板蓝根30g,紫花地丁30g,蒲公英30g,北沙参15g,太子参15g,蜈蚣1条,全蝎3g,制大黄8g,甘草6g,4剂。
 
二诊:服方后,右胸肋及背部疼痛大减,已能安卧,唯感全身瘙痒,余无不适。乃于前方去蜈蚣全蝎。继进4剂而获愈。
 
按本案患者罹患带状疱疹,乃湿热毒邪,壅滞经脉,外损皮肤所致。余邪留连不去,络脉被阻,不通则痛,而致右胸肋及背部疼痛反复发作,即叶天士所谓“初病气结在经,久则血伤入脉”之病机。故以复元活血汤合柴胡疏肝散加减为治。方中用柴胡香附芍药当归桃仁红花、乳香、没药、丝瓜络等药,疏肝理气、活血化瘀,以通络脉之瘀阻;金银花、忍冬藤、茵陈、白花蛇舌草、生薏苡仁、板蓝根、大黄、紫花地丁、蒲公英以清热利湿,泻火解毒,以清留连脉络之余邪,且忍冬藤又能通络;蜈蚣全蝎善能通络搜邪蠲痛;以老年体弱,又用太子参、北沙参以益气养阴扶正,且无甘温助火之弊。可见,治方药味虽重,但理法分明,多而不杂。祛邪与扶正并重,治标与治本同施,以使祛邪不伤正,扶正不碍邪,共奏祛邪扶正、通络止痛之效。又蜈蚣全蝎虽善镇痛,但均有毒,故只宜暂用,且常与大黄甘草同用。
 
热毒留连、壅滞络脉案
 
居某,女,32岁,农民。2003年9月23日初诊。患者于半年前患右侧胁肋腰背部带状疱疹,经治疗后皮疹消退,局部色素沉着,但其疼痛仍反复发作,如刺如灼,久治未愈。刻诊:1月来,右胁肋腰背部疼痛,反复发作,其痛如针刺,如火灼,痛楚,不可言状,夜卧不宁,寝难成寐,心烦易躁,胸闷,纳差,小便黄,大便秘结,3日未解。舌苔黄薄腻,质偏暗,脉象滑数。
 
辨证属热毒留连、壅滞络脉,治以清热解毒活血通络,方用仙方活命饮加减:炮山甲10g(杵),皂角刺10g,制乳香、没药各5g,赤芍12g,当归尾10g,天花粉15g,金银花25g,春柴胡10g,醋香附10g,枳壳10g,延胡索10g,桃仁10g,红花10g,蒲公英30g,生薏苡仁30g,白花蛇舌草30g,生大黄10g(后下),甘草6g,丝瓜络10g。5剂。
 
9月28日复诊:服方后右胁肋腰背部疼痛已减大半,夜能入眠。复以原方继进5剂,疼痛全除。观察2月,未见复发。
 
按本案患带状疱疹后,右胁肋腰背部疼痛,反复发作,如刺如灼。乃热毒之邪流连不去,壅滞络脉,不通则痛。故方以仙方活命饮加减,一以清留连之热毒,一以通络脉之壅滞,毒清络通,则痛自已。(张德超 江苏省高邮市中医医院)
Tag标签: 带状疱疹(53)

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