对多发性肌炎的认识 治疗机理浅探

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2021-12-31
多发性肌炎是横纹肌非化脓性炎性肌病,属自身免疫性疾病,其特点为肢体近端肌、颈肌、咽肌等肌组织炎症、变性改变,导致对称性肌无力、肌萎缩、肌痛,肌酶明显升高。根据多发性肌炎患者肌痛、肌无力的临床表现为,应属中医“肌痹”“痿证”范畴。《素问·长刺节论》云:“病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹。”
 
刘春莹为陕西中医药大学附属医院主任医师,从事肾病及风湿免疫临床、科研、教学30余年,医术精湛,学验俱丰,积累了丰富经验。擅长治疗慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、血管炎、结缔组织病等。现将刘春莹对多发性肌炎病因病机的认识及临床治疗机理探析如下。
 
对多发性肌炎的认识
 
《诸病源候论》曰:“人腠理虚者,则由风湿气伤之,搏于血气,血气不行,则不宣,真邪相击,在于肌肉之间,故其肌肤尽痛。然诸阳之经,宣行阳气,通于身体,风湿之气客在肌肤,初始为痹。”说明肌痹发病与风湿邪气有关。
 
《素问·生气通天论》曰:“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”《素问·痿论》曰:“有所远行劳倦,逢大热而渴……则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。”同篇中又云:“阳明主润宗筋,故阳明虚则宗筋纵。纵者不能束骨而利机关也。宗筋纵,则带脉不引。不引者,不能延引而环约也。夫宗筋纵,带脉不引,故足痿不用,致成痿躄,所以治痿独取阳明。”以上几段论述说明外感或内生湿热,耗气伤阴,可导致脾胃功能失常,气血津液生化不足,气血亏虚,故见四肢痿软无力。
 
从症状上看,《素问·痹论》有“肌痹不已,复感于邪,内舍于脾……脾痹者,四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞”的描述,与多发性肌炎患者吞咽困难的症状非常相似。
 
脾为先天之本,肾为后天之本,刘春莹认为,脾虚则气血精气生化乏源,日久五脏、四肢百骸失养,渐见肌肉萎缩四肢功能失常;肝肾不足、气血亏虚,正气不足,外感内生邪气,化生湿热,内生瘀邪。故本病以脾虚、肝肾亏虚为本,湿热为标,基本病机为脾胃虚弱、肝肾亏虚、湿热痹阻。刘春莹灵活运用治痿独取阳明的原则,认为多发性肌炎应以健脾益气为主,兼以补益肝肾、清热化湿。脾生化充足,则五脏、四肢百骸濡养充分,脏腑、四肢功能得复。
 
治疗机理浅探
 
急性期
 
多发性肌炎急性期患者多见肢体软弱无力,肌肉隐隐作痛,消瘦,发热,食欲不振,胃脘痞满,舌体胖大、苔黄腻,脉滑数。
 
脾虚气血生化乏源,脏腑肢体失养,可见肢体软弱无力;内生湿热导致气机闭阻不通故肌肉隐隐作痛;日久脏腑失养肝肾亏虚,筋脉失养,故消瘦;湿热毒邪深入营血可见发热;脾虚湿盛,湿阻中焦,可见食欲不振、胃脘痞满;舌体胖大、苔黄腻,脉象滑数为脾虚湿热之象。
 
急性期西药治疗需给予大剂量糖皮质激素加免疫抑制剂治疗,易出现恶心、呕吐,白细胞、血小板下降等副作用。中医可辨证为脾胃虚弱、湿热阻络,治以补益脾胃、清热化湿,方用四君子汤合四妙丸加减。
 
方药:人参10g,炒白术15g,茯苓15g,甘草10g,黄柏10g,生薏苡仁30g,炒苍术15g,牛膝10g,生黄芪30g,防风10g,升麻10g。
 
现代药理学研究发现,四君子汤具有调节胃肠道功能、增强免疫力、促进癌细胞凋亡的作用;人参黄芪能缓解化疗药物毒副作用,对环磷酰胺所致动物骨髓造血功能抑制有明显的保护作用。方中黄芪、炒白术防风为玉屏风散,可以提高机体非特异性免疫作用,促进体液免疫,从而增强免疫力。故急性期合理应用中医药可以提高机体免疫力,促进病情缓解,预防并发症,缓解临床症状。
 
缓解期、维持期
 
多发性肌炎缓解期、维持期患者多见肢体软弱减轻或消失,肌肉痛缓解,腰膝酸软,食欲一般,胃脘偶见不适,可见午后潮热,易汗出,舌红苔少,脉细数。
 
脾虚虽缓解,但仍未恢复,故食欲一般,胃脘部偶见不适;肝肾阴虚日久,加之糖皮质激素为助火上行之品,耗伤阴精,故气阴亏虚,可见午后潮热、盗汗;腰为肾之府,肝肾阴虚,腰府失于濡养,故见腰膝酸软;舌红苔少、脉细数为阴虚有热之象。
 
缓解期、维持期西医多以继续小剂量糖皮质激素加免疫抑制剂治疗。中医辨证为脾胃虚弱、肝肾阴虚,治以健脾益气、补益肝肾,方以四君子汤合知柏地黄丸加减。
 
方药:人参10g,炒白术15g,茯苓15g,甘草10g,生黄芪30g,防风10g,生地15g,熟地15g,丹皮12g,淮山药15g,知母15g,黄柏12g,泽泻10g。
 
研究发现,长期应用小剂量糖皮质激素及免疫抑制剂会增加患肿瘤的风险,而现代研究发现,知柏地黄丸可提高糖皮质激素致肾阴虚幼龄大鼠血清中白细胞介素、免疫球蛋白G水平,且有一定的抑瘤作用。四君子汤有促进消化吸收、增强肠道黏膜免疫功能、调节胃肠激素、抗疲劳、抗肿瘤等作用。
 
多发性肌炎的西医病因病机尚不清楚,可能与免疫系统、遗传因素、病毒感染等有关。目前西医治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂为主,具有一定效果,但病情易反复发作,且有相应副作用。中医药治疗本病具有独特优势。
 
刘春莹临床运用中医药优势治疗多发性肌炎,司外揣内,整体审查,把握病因病机,以补益脾胃为基础,兼以补益肝肾、清热化湿为法治疗,取得良效,值得进一步探析之。(陈磊鑫  陕西中医药大学附属医院)
Tag标签:

猜你感兴趣

最新推荐

栏目推荐

中药常识 保健验方 中药方剂 药膳食疗 穴道疗法 中医百科 穴位图解 疾病自诊 中医保健 医学图谱 医学书籍 药物手册 药酒秘方 自然疗法 性爱秘籍 运动健身 男人健康 饮食健康 求医问药 疾病专题 本草纲目 增高秘方 美容秘籍 减肥秘籍 奇方验方 疾病大全 中药方集

注册就送50元的游戏平台-注册送28元彩金可提现【官网】