“迟、数”脉并见,应作脉势解

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2022-03-02
金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。”同时见到“迟”“数”两种脉象,实在令人费解。
 
历代医家对此所持观点、见解,大致可以分为:作“数”字有误解、作“或然证”解、作“阳微阴弦”具体化解、作“阴凝于阳”解、作“脉势”解、作“讲解病机”解、作“迟数无疑问者”解、作“观其大略”解、作“寸口脉与寸脉不同”解、作“心律失常”解等10种观点。
 
笔者认为应作脉势解,迟、数是一对反义词,作脉率讲显然行不通,作脉势讲比较合理。迟,是迟钝,反应慢,不灵敏。如《汉书·杜周传》注“迟”曰:“谓性非敏速也。”数,指灵敏,敏捷,如魏源《默觚下》“料事同而迟速不同”。具体到脉势,即指下感觉明显。“寸口脉沉而迟”指寸脉沉而不明显,即沉弱,提示胸阳不振;“关上小紧数”指关脉稍紧而明显,按脉如按琴弦,提示阴寒偏胜,是“阳微阴弦”病机在脉象上的体现,同时与第一条“夫脉当取太过不及”相呼应。
 
迟继铭撰文:“仲景言数又指脉势而论,即脉来急迫并非指至数快。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》‘脉浮而数,可发汗,宜麻黄汤’条文中,‘脉浮而数’之数,如理解为至数快,则浮数当为温热病表证之脉,非辛温发汗之证,当以辛凉解表。故此,‘数’当以脉势言。柯琴言:‘数者,急也,即紧也,紧则为寒,指受寒而言。’又如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》‘其脉数而紧,乃弦,状如弓弦,按之不移……’,即言紧数之脉相合为弦脉,弦脉形状如按弓弦,坚而不移……此‘数’也言脉势而非言至数。”
 
金匮要略语译》认为,“这里的迟数不是说脉的快慢,而是指脉的动态,迟是指疲弱不前(因上焦阳微),数是指躁动不静(因中焦寒浊上逆)”。赵进喜、张丽芬所著《〈金匮要略〉与中医现代临床》中有明确论述:“其论脉‘寸口脉沉而迟,关上小紧数’,脉迟、脉数与今天我们对迟数脉的理解,似有矛盾,但张仲景论脉,缓急迟数则主要是侧重于脉势,未必就是脉象至数的快慢。”
 
仲景言脉势者,还有“缓脉”与“紧脉”相对而言。如太阳病表实证麻黄汤之浮紧脉;表虚证桂枝汤之浮缓脉。同为浮脉,指下感觉松、紧不同。五版《中医诊断学》缓脉定义:“一息四至、来去怠缓。”故缓脉与迟脉、数脉一样,既可以言脉率,即至数,也可以言脉势,即脉象。(王金成  山西省运城市中医医院)
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