黄连茯苓汤治顽固性寒证验案辨析

中医药方网 www.whichicontreadmill.com 发布时间:2022-03-04
笔者跟诊龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授学用五运六气理论,临床用三因司天方治疗疑难杂证,时获良效。现记录一则医案于下,意在通过病案及讨论,加深对运气理论的认识。
 
患者许某,女,1956年12月22日(丙申终之气)出生。
 
2021年6月18日初诊:全身怕冷十余年加重半年。患者头之巅顶部怕冷甚,夏季亦需戴帽眠时须盖物,今年怕冷尤甚,颈胸部不能吹一丝风,肩胛部易受凉酸痛,眠时手腕部亦怕冷,须盖严实,胃胀,不可食冷亦不可食油腻,晚饭进食极少,大便不成形,口干,汗出多,头晕头昏,胸闷,尿频,饮水后短时间内频频如厕,故每次仅饮少量温热水,春季目痒,流清涕,打喷嚏。就诊当日(夏至前3天,江苏常州温度23~25℃,阴,有小雨)穿3层棉绒厚衣服,戴厚棉围巾,舌淡,苔黄腻,脉濡缓。经多次中西医诊治未效。排除甲状腺功能减退。心电图示:窦性心律,56次/分。观其病象虽以一派寒象为主,但又有口干、汗出多、舌苔黄腻等火象,同时可见胃胀、进食少、大便不成形等土气来复之象。考虑患者丙申年终之气出生,为岁水太过之年,寒气流行,少阳相火司天,符合五运六气丙年寒盛火郁,邪害心火病机,故选用“三因司天方”之黄连茯苓汤。处方:黄连6g,茯苓30g,麦冬10g,车前子10g,炙远志10g,小通草3g,法半夏10g,酒黄芩10g,炙甘草10g,生姜5片,红枣5枚。5剂,水煎服,每日1剂,早晚温服。头部行开阖六气针法,选少阴、太阳、少阳、太阴位,针后当时胸口觉暖,头颈部较前转动灵活。
 
6月23日二诊:药后胸闷,胃胀消失,头颈部手腕部怕冷减轻,尿频减少,口干减轻。仍头晕,早餐前冷甚,饭后稍暖,平素汗出多,臀部冷酸,现前胸后背汗出较多,舌淡苔薄黄腻,脉濡缓。5剂药后,怕冷减轻,胸闷、胃胀消失,说明选方思路正确。但患者一直汗多怕冷,是卫阳虚弱、表气不固之象,阳虚之人,汗出更伤阳,阳虚卫外不密,漏汗恶风,若不补火助阳,则亡阳之变兆于顷刻。所以合用桂枝附子汤。此方为伤寒经方,从六气的角度可以理解为太阳寒水方,比较契合患者运气,苔黄腻,亦适合用黄连茯苓,二诊方为黄连茯苓汤合桂枝附子汤,处方:黄连6g,茯苓30g,麦冬10g,车前子10g,炙远志10g,小通草3g,法半夏10g,酒黄芩10g,炙甘草10g,桂枝10g,生白芍10g,黑顺片10g(先煎),生姜5片,大枣5枚。7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。开阖六气针:少阴、太阳、少阳、太阴位。
 
7月1日三诊:尿频消失,前胸后背汗出减少,后背已无冷感,头顶亦不再怕冷,手腕部怕冷减轻,臀部冷酸感减轻,腿部有暖感,仍颈项部怕冷,舌淡苔薄黄,脉弦小滑。上方加防风10g,14剂,煎服法同前。开阖六气针同前。
 
7月15日四诊:怕冷进一步减轻,胃纳增加,晨起头脑清楚,手足腿均变暖,稍有汗出。原有血压波动,现服用原来的降压药,血压平稳在120/80mmHg左右,早晚仍觉前胸后背胃脘部凉,头皮发凉,口干,饮水不多。大便欠成形。舌淡,苔黄腻,脉沉。上方加干姜10g,桂枝白芍增为15g,黑顺片增至20g。7剂,煎服法同前。六气针法同前。
 
以后守方出入配合龙砂开阖六气针调治至8月底,患者自觉怕冷已无,诸症均愈。微信随访至今无复发。
 
按该患者历经2个多月10次门诊,守方黄连茯苓汤加桂枝附子汤,每次复诊都会有不同症状的减轻,有些症状初诊时并未述及,治疗后症状好转患者才提及,笔者并没有局限在症状上去作对应性治疗,而是抓住疾病的根本病机“寒甚火郁土复”来处方。
 
黄连茯苓汤出自宋代陈言《三因极—病证方论》,为丙年岁水太过,寒气流行,邪害心火之运气方,主治“心虚为寒冷所中,身热心躁,手足反寒,心腹肿痛,喘咳自汗,甚则大肠便血。”初诊黄连茯苓方5剂中并无温热类药物,患者却在服用后怕冷等症消减,正如清代缪问所言,“此而不以辛热益心之阳,其故何耶?按六丙之岁,太阳在上,泽无阳焰,火发待时;少阴在上,寒热临犯,而气争于中……丙为阳刚之水,故宗《内经》气寒气凉,治以寒凉立方,妙在不理心阳而专利水清热,以平其汩没之害……用药之妙,岂思议可及哉。”另一方面,也可以通过叶天士提出的“通阳不在温,而在利小便”之语去理解该方之妙。方中茯苓用量偏大为30g也与此种考虑有关。患者就诊时间为辛丑年三之气,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,太阴司天之政,气化运行后天,阴专其政,阳气退避,患者怕冷加重应与此有关。二诊时加用桂枝附子汤以补火固阳,认为扶阳之中,尤要止汗,如汗不止,则阳气随之外泄,而阳难复,而且补益之阳,必当抵过损失之阳,故必须扶阳敛汗同时兼顾,所以不是单用桂枝汤,而是用了桂枝附子汤。
 
顾植山老师指出,鉴于笔者应用运气方经验和信心不足,在首诊5剂药见显效之时,没有效不更方,而是加上桂枝附子汤,投以辛热,有可能使疾病迁延。本案如果汗出过多则在原方药物剂量上作些调整,如适当加大远志用量,减少甘草用量(远志甘草),茯苓用量小一些,尽可能使用原方药物比例,可能病程会大大缩短,更快解除患者病痛。(张斌霞 江苏省常州市中医医院  常光灿 李嘉慧 南京中医药大学)
Tag标签:

猜你感兴趣

最新推荐

栏目推荐

中药常识 保健验方 中药方剂 药膳食疗 穴道疗法 中医百科 穴位图解 疾病自诊 中医保健 医学图谱 医学书籍 药物手册 药酒秘方 自然疗法 性爱秘籍 运动健身 男人健康 饮食健康 求医问药 疾病专题 本草纲目 增高秘方 美容秘籍 减肥秘籍 奇方验方 疾病大全 中药方集

注册就送50元的游戏平台-注册送28元彩金可提现【官网】